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          聚焦腫瘤治療之亂:“治療不足”與“治療過度”

          聚焦腫瘤治療之亂:“治療不足”與“治療過度”

          2013-12-18 10:22:00

          來源:西安晚報

              對于一位腫瘤病人,從普通醫(yī)院到三甲醫(yī)院都可以收治,有的醫(yī)院從內(nèi)科到外科等10多個科室均可以收治。面對腫瘤患者,真的是誰都可以收治嗎?

              “我國腫瘤治療存在隨意性和不規(guī)范性。”醫(yī)學(xué)專家呼吁,當(dāng)前亟須完善各類腫瘤治療規(guī)范并推廣應(yīng)用,建立“單病種多學(xué)科”診療制度,提高腫瘤患者治療方案的科學(xué)性和合理性。

              治療不規(guī)范 存活期縮短

              《2012中國腫瘤登記年報》顯示,腫瘤已成我國居民首位死因,平均每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤。

              55歲的孫女士心急如焚:擔(dān)心自己時日不多,催著孩子完婚。

              兩年前她查出乳腺癌,在山東一家醫(yī)院就診,通過手術(shù)將腫瘤切除;可沒多久腫瘤復(fù)發(fā),從此陷入“化療——升白細(xì)胞——化療”的循環(huán),身體每況愈下。一位專家看了她的資料后說:“當(dāng)初乳腺全切可能就不至于這樣?!?/p>

              中華醫(yī)學(xué)研究會的數(shù)據(jù)顯示,我國腫瘤患者五年生存率20%左右,大城市平均40%,而發(fā)達(dá)國家約70%。

              專家分析,除早期發(fā)現(xiàn)比例低外,治療不規(guī)范是導(dǎo)致患者存活期縮短的重要原因之一,治療過度與治療不足并存,已成為我國腫瘤治療的通病。

              “治療過度”諸如過度的化療、多余的手術(shù)?!敖釉\的好多肺癌病人,常常在外院被直接開刀,實(shí)際上有的癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移,根本不適合手術(shù)?!钡谌娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科主任朱波說。

              一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在本不需要化療的I期大腸癌患者中,有12%的患者接受了化療;在美國腫瘤病人化療一般4至6個周期,而在我國10個、20個周期的化療屢見不鮮,甚至深陷“生命不息,化療不止”的泥潭。

              “治療不足”主要是該治的沒治。廣東省肺癌研究所所長吳一龍說,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多,一些患者在外面轉(zhuǎn)悠三四個月后再回醫(yī)院治療,病情已經(jīng)惡化。

              一方面“無規(guī)可依”一方面“有規(guī)不依”

              到內(nèi)科就化療,進(jìn)外科就開刀,究竟哪種方法最適合?腫瘤患者無從知曉,醫(yī)生則是“誰先抓到誰治”。

              山東一家縣人民醫(yī)院腫瘤科主任說,基層首診的腫瘤患者,大多未進(jìn)行多學(xué)科的會診。

              一位自稱醫(yī)生的網(wǎng)友曾發(fā)帖指出,腫瘤患者成為某些醫(yī)院科室間搶奪的“肥肉”。

              吳一龍指出,腫瘤治療存在不確定性,每種方法都有一定效果,但總有一款最適合的方案。收治方案不合理,很難取得預(yù)期效果。

              收治無序一方面由于“無規(guī)可依”。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)已推出40多個腫瘤的診療指南,覆蓋絕大部分腫瘤,這些指南被國際公認(rèn)權(quán)威。

              孫燕說,我國目前僅制訂非小細(xì)胞肺癌、宮頸癌等一些常見腫瘤診療指南的中國版,還有很多腫瘤診療尚未規(guī)范。

              另一方面則是“有規(guī)不依”?!拔覀冎朴喌闹改蠜]有約束力,只能是學(xué)術(shù)上的倡導(dǎo)。”這讓84歲仍致力于診療指南制訂的孫燕深感痛心。

              工作繁重,醫(yī)生無暇學(xué)習(xí)新知識。朱波說,光看門診、做手術(shù)就已疲于奔命,沒有時間和精力去掌握規(guī)范。

              創(chuàng)收壓力,也使醫(yī)生不能實(shí)施規(guī)范治療。在目前的醫(yī)療體制下,醫(yī)院各科室要靠盈利養(yǎng)活自己。一位腫瘤科醫(yī)生說:“誰都知道腫瘤的治療‘無邊’,動輒數(shù)萬、幾十萬元,不是實(shí)在治不了,哪個醫(yī)院、哪個科室愿把到手的‘肥肉’送走?”

              北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚說,他們每天接收許多外院轉(zhuǎn)來的病情惡化的患者,其中有很多沒有得到規(guī)范治療。

              醫(yī)保條件限制,導(dǎo)致放棄規(guī)范。首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益說,與國外情況不一樣,國內(nèi)醫(yī)生除了考慮病人身體因素外,還要考慮其醫(yī)保條件等。

              朱波表示,病人醫(yī)保不能報銷,醫(yī)生只能根據(jù)病人情況制訂治療方案,也會導(dǎo)致診療規(guī)范未能實(shí)施。

              收治腫瘤患者亟待規(guī)范診療

              “救死扶傷,解除病人疾苦,以及延長病人生存期、提高生活質(zhì)量是腫瘤治療的目的,而不規(guī)范治療卻會導(dǎo)致相反的效果?!敝袊┌Y基金會副理事長兼秘書長趙平說。

              如何提升腫瘤規(guī)范治療水平?首先要有全局觀念,要以“病人”為中心,而不能以“病”為中心。吳一龍說,盡管各種方法治療腫瘤都會有一定效果,但到什么時候該用什么方法,必須依據(jù)規(guī)范,站在患者全局的角度看問題。

              據(jù)介紹,在我國很多醫(yī)院,病人初次進(jìn)了哪個科室,接受的就是這個科室最擅長的手段,而不是用最適合病人病情的方法。而在國外,腫瘤病人一般先由腫瘤科醫(yī)生接診,根據(jù)病情確定治療方案后轉(zhuǎn)由相關(guān)科室治療。

              朱波解釋說,這就是“單病種多學(xué)科”腫瘤診療模式,即來自外科、化療科、放射科、病理科等科室專家組成工作組,共同討論并提出適合患者的最佳治療方案。

              “在腫瘤治療中,有時治療干預(yù)‘越少越好’,帶瘤生存是一個重要治療方案?!北贝竽[瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科李萍萍教授認(rèn)為,特別是對晚期腫瘤患者,不應(yīng)該進(jìn)行無效治療。

              北京宣武醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師胡牧指出,國外是誰付錢誰監(jiān)督,但國內(nèi)缺少這一塊。建議加強(qiáng)對醫(yī)生規(guī)范診療的監(jiān)督,如違反規(guī)范醫(yī)??删芨?,改為醫(yī)生買單。

              文/圖據(jù)新華社

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