這可不是什么寶石，而是一顆膽結(jié)石
圖/張華
圖/東方IC
目前，我國(guó)成年人的膽結(jié)石發(fā)病率高達(dá)10%，尤其是年輕人長(zhǎng)膽結(jié)石的趨勢(shì)比較明顯。對(duì)于身體里的這些石頭，大多數(shù)人是希望與石頭“相安無事”，甚至期望它能夠自己排出來。專家指出，對(duì)膽結(jié)石不能忽視，較小的石頭，即便是沒有引起任何不適癥狀時(shí)，也要定期檢查，以觀察其大小的變化；而較大的膽結(jié)石，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過膽絞痛的患者，則建議最好能夠盡早手術(shù)取出石頭，以免引起急性胰腺炎、膽囊炎等嚴(yán)重疾病。
吃出“雞蛋大”的結(jié)石！
膽結(jié)石與高脂飲食密切相關(guān)
近年來，膽結(jié)石患者在臨床上越來越常見，尤其是女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性患上膽結(jié)石的概率是男性的2-4倍。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超教授指出，女性更易長(zhǎng)結(jié)石的原因是，在雌激素的作用下膽汁容易淤積在膽囊里，加上運(yùn)動(dòng)少、高脂飲食、不吃早餐等不良習(xí)慣導(dǎo)致膽結(jié)石高發(fā)。
陳小姐，今年36歲，她萬(wàn)萬(wàn)沒有想到自己緊急入院，是因?yàn)槟懡Y(jié)石，并且面臨著摘除膽囊的手術(shù)。原來在她的膽囊里竟然有一個(gè)雞蛋大小的結(jié)石！實(shí)際上，兩年前她做體檢時(shí)，醫(yī)生就告訴她膽囊里有一個(gè)不小的結(jié)石，只不過當(dāng)時(shí)她沒有任何不適的癥狀，因而也沒太在意。就在上一周，“石頭”終于發(fā)威，讓她腹痛難忍，一到醫(yī)院，做了檢查才得知這石頭已經(jīng)變成了一個(gè)“雞蛋”大小，醫(yī)生建議手術(shù)，直接摘除膽囊。
膽結(jié)石長(zhǎng)到了雞蛋那么大，可以說與她的不良生活方式密切相關(guān)。身為某公司經(jīng)理的她，整天忙于應(yīng)酬，大魚大肉，吃得都犯膩。這些高固醇、高蛋白的飲食就是長(zhǎng)結(jié)石的一個(gè)重大誘因。劉超指出，由于長(zhǎng)期這樣油膩的飲食，膽固醇與膽汁酸濃度比例失調(diào)，黏稠的膽汁在膽囊里慢慢結(jié)晶成“石頭”。
膽結(jié)石何時(shí)要處理？
膽絞痛發(fā)作過，則建議盡早手術(shù)
膽囊結(jié)石該如何治療？是不是一定要做手術(shù)摘除膽囊？這是膽囊結(jié)石病人最為關(guān)心的問題。
當(dāng)然，并不是所有的膽結(jié)石都需要手術(shù)治療，劉超指出，對(duì)于較小、沒有癥狀的膽囊結(jié)石可以進(jìn)行定期檢查，以觀察其大小的變化。一旦結(jié)石長(zhǎng)得比較大，甚至引起了膽絞痛，那么就應(yīng)該盡早手術(shù)治療。遲遲不做手術(shù)，早晚都會(huì)遇到麻煩。
曾經(jīng)有一位男性患者，55歲，某紡織公司的董事長(zhǎng)，膽囊里有一個(gè)大結(jié)石，他不想做手術(shù)，希望能夠吃吃藥，與石頭相安無事。有一次，他出差去英國(guó)，結(jié)果有一天半夜膽絞痛發(fā)作，痛得直不起腰來，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救處理后，雖然不疼了，但也讓他虛驚一場(chǎng)。等到他一回國(guó)，便立即到醫(yī)院手術(shù)治療。
為什么發(fā)作過膽絞痛，最好進(jìn)行手術(shù)治療呢？劉超指出，這是因?yàn)槟軌蛞鸢Y狀的結(jié)石，往往不會(huì)太小，而且發(fā)作過一次膽絞痛的病人，再次發(fā)作的可能性極大。而下一次在什么時(shí)候就不得而知了，身體里始終有一個(gè)隱患。萬(wàn)一下一次不能及時(shí)就醫(yī)，可能就攤上大事了。
另外，如果是細(xì)沙樣結(jié)石，膽囊收縮后，細(xì)沙樣的結(jié)石會(huì)排入膽管，這很可能還會(huì)造成急性膽管炎、急性胰腺炎等嚴(yán)重疾病。因而對(duì)于制造“狀況”的膽結(jié)石，應(yīng)該盡早手術(shù)治療。
Q& A
Q1“保膽取石”可行嗎？
切除膽囊還是保膽取石，這在臨床上一直都存在爭(zhēng)議。患者當(dāng)然希望既能保留住膽囊，又把石頭取出來。那么，這種保膽取石的方法可行嗎？
劉超指出，一般來說，除非膽囊功能正常，導(dǎo)致膽囊結(jié)石的病因被去除，膽囊內(nèi)只有很少、體積不大、獨(dú)立的石頭，容易被取干凈，可以考慮保膽取石，只不過，這種情況并不多見。
然而，患有膽囊結(jié)石的病人，膽囊功能都有不同程度的損傷，即便通過手術(shù)保留了膽囊而取出了結(jié)石，在手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，可能誘發(fā)更為嚴(yán)重的疾病情況。因此，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，可以觀察和隨診。一旦出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥，還是切除膽囊較為徹底治療。
Q2 哪些病人建議
切除膽囊？
對(duì)于膽囊疾病，如果醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該切除膽囊，病人大可不必有恐懼感，因?yàn)槿コ氖遣∽兊?、功能很差的甚至沒有功能的膽囊，這種膽囊留在體內(nèi)不但不會(huì)發(fā)揮正常的生理作用，還會(huì)給身體制造麻煩。下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療——
●結(jié)石直徑≥3厘米；伴有膽囊息肉＞1厘米；膽囊壁增厚；發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。
●劉超說，年齡在60歲以上的膽結(jié)石病人，在今后大多會(huì)發(fā)生膽囊炎，到時(shí)難免要手術(shù)治療，加上老年人本身慢性病較多，到時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用等均增加很多，因而60歲以上的人群，長(zhǎng)膽結(jié)石的話，最好是盡早摘除整個(gè)膽囊，以絕后患。
●對(duì)于像泥沙樣的小結(jié)石，可脫落進(jìn)入膽總管，可誘發(fā)阻塞性黃疸，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，導(dǎo)致高熱、昏迷、休克等嚴(yán)重病情，則需要急診手術(shù)治療，其死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。這種泥沙樣石頭若采取“保膽取石”，往往取不干凈，因而也建議把整個(gè)膽囊摘除。
●患有糖尿病的中老年人，準(zhǔn)備懷孕的女性以及因需要長(zhǎng)期外出而遠(yuǎn)離較大醫(yī)院的膽結(jié)石患者，應(yīng)該盡早處理膽結(jié)石。
據(jù)了解，目前90%以上的膽囊切除都采取微創(chuàng)方法——腹腔鏡切除膽囊。在腹部打三個(gè)孔，大約會(huì)在身體上留下2厘米的傷口。
Q3 膽囊切除后
有什么影響？
“沒了膽囊，以后還能吃肉嗎？消化功能是不是會(huì)降低？”大多數(shù)患者往往會(huì)對(duì)失去膽囊這一器官而耿耿于懷，因此，一旦醫(yī)生建議其手術(shù)切除膽囊時(shí)，他們還是猶豫不決，甚至希望能夠“保膽取石”，保留膽囊。
劉超說，膽囊的確與消化食物有關(guān)，但膽囊本身并不產(chǎn)生膽汁，膽汁是由肝臟和膽管產(chǎn)生的。正常人每天可以產(chǎn)生大約800到1200毫升膽汁，其中75%是肝臟產(chǎn)生的，其余是由膽管產(chǎn)生的。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁。
膽囊被切除以后，膽總管可以有代償性增粗，管壁也會(huì)增厚。因而膽囊被切除之后，并不會(huì)對(duì)食物的消化產(chǎn)生影響。不過，劉超教授指出，曾經(jīng)遇到過1例切除膽囊的病人，他出現(xiàn)了膽汁反流性胃炎，膽汁進(jìn)入胃里，引起腹痛、腹脹等癥狀，但這些可以通過相關(guān)治療加以解決。
受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任 劉超教授
記者 張華 通訊員 王海芳