最近，在區(qū)機(jī)關(guān)工作的王女士體檢時(shí)，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)。她異?？只牛詾樽约旱昧朔伟?，吃不下，睡不著，工作生活受到了很大影響。好在到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷為良性，才松了口氣。
肺癌，已經(jīng)成為我國(guó)最高發(fā)的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌患者70萬(wàn)人，發(fā)病率、死亡率均居第一。小結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要體現(xiàn)之一，應(yīng)怎樣正確看待？肺癌還有哪些早期癥狀，如何防止這個(gè)“眾癌之首”侵襲？記者采訪了同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)范理宏。
小結(jié)節(jié)不一定是肺癌
范理宏說(shuō)，隨著影像學(xué)尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益普及，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。臨床上，連小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，這加大了醫(yī)生診斷的難度，同時(shí)也給患者是否接受治療帶來(lái)一定的困擾。
肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較常見(jiàn)的還有肺部感性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌；良性率為27%，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結(jié)核瘤。
因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張，而應(yīng)該積極找胸外科等?？漆t(yī)生明確診斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其他的輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。
小結(jié)節(jié)的高危人群
專家說(shuō)，有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療：
1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或被動(dòng)吸煙的人群；
2.年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；
3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；
4.結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。
專家指出，即使肺部小結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌，也不必過(guò)于恐慌，可以進(jìn)行手術(shù)切除，5年生存率能達(dá)到80%以上。結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下，也可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，及時(shí)作出正確診斷并給予針對(duì)性治療。
肺癌的其他早期癥狀
專家指出，早期肺癌的一些癥狀在其他呼吸道疾病中也比較常見(jiàn)，例如咳嗽、發(fā)熱、胸痛等，應(yīng)該結(jié)合完整病史結(jié)合影像學(xué)資料，在排除結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病的基礎(chǔ)上，作出正確的診斷。
咳嗽。常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。伴有繼發(fā)感染時(shí)，會(huì)有咳痰。
血痰。這是中心型肺癌的首發(fā)癥狀，一般為間歇或持續(xù)的痰中帶血，這多是由于癌灶潰爛所致，大咯血者比較少見(jiàn)。
胸痛。初期胸痛通常為不定時(shí)的胸悶、壓迫感或鈍痛，患者有時(shí)無(wú)法描述出疼痛的性質(zhì)和具體部位。如果感覺(jué)胸痛加重，局限于一側(cè)或固定于某一部位，多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜、胸壁。因此，中老年人一旦感到胸痛就應(yīng)及時(shí)檢查，不要輕視。
發(fā)熱。腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，一般抗生素治療效果不佳，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)。
肺癌轉(zhuǎn)移灶的癥狀。這些病例的臨床癥狀首先表現(xiàn)在肺以外的轉(zhuǎn)移灶上，常見(jiàn)聲音嘶啞，頸淋巴結(jié)腫大，也有心包炎、腦血管病、乏力、食欲不振、進(jìn)行性肝腫大等。
專家強(qiáng)調(diào)，有上述癥狀要提高警惕，做胸部CT進(jìn)行篩查，爭(zhēng)取對(duì)肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
改變生活方式
目前，公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系：吸煙、大氣污染、職業(yè)因素(接觸石棉、滑石粉等致癌物質(zhì))、肺部慢性疾病 、人體內(nèi)在因素(包括基因與遺傳)等。
范理宏說(shuō)，肺癌的形成與我們的環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)，良好的生活習(xí)慣可以降低肺癌的發(fā)病率。首先是不吸煙，不僅有益于自己健康，對(duì)家人也是一份責(zé)任，讓他們免受二手煙的侵害。
改變烹調(diào)習(xí)慣。近年來(lái)不吸煙的女性肺癌發(fā)病率逐年提高，有關(guān)研究表明與烹調(diào)油煙高度相關(guān)。為此建議少用高溫烹調(diào)煎炸食物，廚房即使在冬天也要保持通風(fēng)，減少有毒煙霧在室內(nèi)停留。
多運(yùn)動(dòng)。在空氣質(zhì)量良好的時(shí)候應(yīng)多去戶外運(yùn)動(dòng)。生活要有規(guī)律。職場(chǎng)人士在高強(qiáng)度工作后要適當(dāng)為自己減壓，保持心情舒暢。
醫(yī)師說(shuō)藥
呼吸系統(tǒng)常用吸入劑的選擇
上海市肺科醫(yī)院藥劑科 徐麗麗
呼吸系統(tǒng)常用吸入劑主要針對(duì)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)，包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥、單方和復(fù)方制劑。吸入型支氣管擴(kuò)張藥又分為β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物兩類。
吸入型糖皮質(zhì)激素是慢性持續(xù)性哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用藥有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等。吸入型糖皮質(zhì)激素全身副作用小，局部副作用主要有：聲嘶，失聲；咽部念珠菌感染，吸入后漱口可減少副作用。
吸入型β2受體激動(dòng)劑分短效和長(zhǎng)效兩種。短效藥物通常在5分鐘內(nèi)起效，是緩解急性哮喘癥狀的首選藥，可作為急救使用。但這類藥物可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增加，所以不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。長(zhǎng)效藥物適用于哮喘預(yù)防和持續(xù)期治療，平喘作用維持12小時(shí)以上，尤其適用于夜間哮喘。值得一提的是，β2受體激動(dòng)劑可出現(xiàn)心悸、肌肉震顫等不良反應(yīng)，甲亢、高血壓、心臟病患者應(yīng)慎用。
呼吸系統(tǒng)吸入劑常見(jiàn)的復(fù)方制劑，有布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松兩種，二者可協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，適用于中重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。
此外，吸入型抗膽堿能藥物起效慢，不用于急救，長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥。對(duì)不能使用β2受體激動(dòng)劑的患者可用此類藥物代替，但妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者應(yīng)慎用。本報(bào)記者 孫剛