在一次體力勞動后，張先生突發(fā)心絞痛，在醫(yī)院做了造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈多處狹窄，冠心病是確定無疑。由于狹窄部位較多，不適合放心臟支架，張先生也不愿意做搭橋手術(shù)，“開刀？不愿意受那份罪！”醫(yī)生只好通過用藥保守治療，但心絞痛時有發(fā)生。
沒辦法，張先生只好住進醫(yī)院，但是一進病房，心絞痛再沒犯過，等一出院，心絞痛又犯了。河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科周晗主任醫(yī)師說:“這個病人很奇怪，在醫(yī)院沒事兒，一出院就犯病，其實住院和出院的治療措施是一模一樣的。我們觀察發(fā)現(xiàn)，有一次，他說可能是心絞痛發(fā)作了，護士趕緊給他做動態(tài)心電圖，等到了他病床旁邊，他竟然好了。”為了監(jiān)測心絞痛，張先生做了多次動態(tài)心電圖。
經(jīng)過醫(yī)生綜合評定，張先生伴有嚴重的焦慮情緒，正是對病情的過度擔心，才導致了他的癥狀如此嚴重。周晗介紹，2000年至2002年上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的心臟病患者中，80％以上合并焦慮、抑郁。心臟病患者出現(xiàn)心理障礙，根源在何處？我省多名心血管疾病專家認為:一是患者自發(fā)性的，一旦出現(xiàn)健康問題，患者就利用一知半解的健康知識進行“有病推定”，過分關(guān)注引起過分焦慮；二是醫(yī)源性的，醫(yī)生專業(yè)知識不夠扎實或知識更新太慢，有時出于經(jīng)濟方面的考慮，甚至故意誤導患者，導致焦慮抑郁情緒。
針對張先生的病情，醫(yī)生在正常治療的基礎上加上抗焦慮藥物，張先生的冠心病情大為改觀。
莫須有的冠心病
45歲的馬先生嗜好抽煙，一天突然感覺胸悶、心慌、心悸，120急救車把他送到醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心率快，血壓高，給他靜脈滴注硝酸甘油。幾天后做冠狀動脈造影，完全正常，醫(yī)生說排除了心絞痛，這些癥狀可能是心律失?；蛟绮部赡苁歉哐獕簩е碌?。經(jīng)過心理疏導，馬先生出院了。
剛過了一個月，馬先生打電話給醫(yī)生，說自己的心絞痛又犯了，又是心慌又是胸悶。到了醫(yī)院，心絞痛消失了。醫(yī)生說，這次沒必要做冠狀動脈造影，診斷為冠狀動脈痙攣，這種病發(fā)作時，冠狀動脈血管收縮，心肌也會缺血。按照冠狀動脈痙攣治療，一周后痊愈了。
周晗說，馬先生是一個很典型的“焦慮癥驚恐發(fā)作”，本身是焦慮癥患者，對冠心病有基本的了解，一有胸悶、心慌，就往冠心病上聯(lián)想，于是“心絞痛”真的發(fā)生了。“如果冠心病的治療很規(guī)范，但病人總是時不時心絞痛發(fā)作，常常胸悶達幾分鐘甚至更長時間，就應考慮焦慮問題。”周晗還提到，有的人平時沒問題，在體檢時發(fā)現(xiàn)有早搏，于是驚恐不安，造成“莫須有的冠心病”。其實，95％的早搏是良性的或生理性的，只有5％的早搏是心臟病發(fā)生發(fā)展的結(jié)果。除非有明確的心臟病證據(jù)，早搏一般無害。
心神經(jīng)官能癥不是心臟病
有的中老年人偶爾胸悶心慌，服用丹參滴丸、速效救心丸、硝酸甘油等冠心病急救藥物后癥狀緩解，于是就認為自己患上了冠心病，甚至有人曾服用這些藥物達數(shù)十年之久。周晗認為，不能用藥物的效果來判斷是不是冠心病，“服用急救藥物有效的患者多數(shù)是‘安慰劑’效應，就是說你就是給他一片維生素，他吃了一樣會起效。研究發(fā)現(xiàn)，安慰劑對30％的患者有療效。”在這些人當中，很大一部分就是心神經(jīng)官能癥患者。
據(jù)了解，醫(yī)院心內(nèi)科平時接診的患者，1/3不是心血管疾病，而是心身疾病。由于心理疾病和心臟病關(guān)系如此密切，國內(nèi)多家醫(yī)院成立了“雙心門診”，即心臟病＋心理疾病。
“在門診上，我們經(jīng)常直接否定冠心病。有一項研究調(diào)查了幾千例做冠狀動脈造影的患者，只有不到30％冠狀動脈有明顯病變。”也就是說，花了幾千元做這項檢查，70％的患者屬于白花錢。