在市場面前,行政權(quán)力不能越位,一旦越位,市場的看不見的手就會真的看不見。但應(yīng)該警惕的是,放權(quán)不等于缺位,不能把那些事關(guān)民生利益、公共利益的事情完全交給市場去解決
如果說廉價藥只是短缺,還能給患者尋找的希望。但是近年來,從盛行到短缺,再到停產(chǎn),每年都有廉價藥完全斷貨的事情發(fā)生。對此,很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這是因?yàn)閲蚁迌r,藥廠虧本不愿生產(chǎn)。另一方面,在很多廠商看來,公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”,壓縮廉價藥空間才是癥結(jié)所在(12月29日東方網(wǎng))。
在現(xiàn)有的格局和背景下,廉價藥的消失是一個必然。一方面,廉價藥的利潤太薄,因?yàn)橄迌r等原因,廉價藥的價格上漲空間很小,沒有哪個藥廠愿意充當(dāng)賠錢賺吆喝的冤大頭；另一方面,醫(yī)院也不怎么青睞廉價藥,過低的價格導(dǎo)致醫(yī)院加成的空間有限,他們更愿意使用能夠帶來更多加成效益的昂貴藥品,反正最后買單的是患者,與醫(yī)院無關(guān)。所以,在利益視角的考量下,廉價藥必然走向滅亡,盡管人們多么期待廉價藥可以豐富供應(yīng),但市場不相信溫情,市場也不以人的意志為轉(zhuǎn)移。
此時,原有的價格調(diào)控政策需要反思,這其實(shí)是好心辦了壞事。所以有人開出了藥方:取消廉價藥的限價,讓廉價藥也可以通過競爭實(shí)現(xiàn)市場化定價,這樣藥廠就會有生產(chǎn)的興趣；取消醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,讓醫(yī)生在開藥時能夠從藥品的性價比出發(fā),讓利于患者。這樣的藥方看似是對癥下藥——原本藥品價格的扭曲就是因?yàn)樾姓稚斓锰L,現(xiàn)在讓市場來決定藥品的價格,讓醫(yī)院回歸公立的位置,難道廉價藥不可以起死回生嗎?這個藥方的實(shí)質(zhì),是讓行政權(quán)力不要越位。
如果我們明白市場的逐利性就會知道,這樣的思路有些過于樂觀,有些想當(dāng)然。誠然,在取消限價之后,藥廠的生產(chǎn)熱情可能會高漲,但是問題也隨之而來:如果放開后,廉價藥的利潤依然不如昂貴的新藥,藥廠是否就會本著責(zé)任感進(jìn)行廉價藥的生產(chǎn)?如果放開之后,廉價藥的價格變得突飛猛進(jìn),不再廉價,廉價藥還是廉價藥嗎?而且,就算取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,患者也未必買得到廉價藥,因?yàn)樗帍S未必生產(chǎn),因?yàn)獒t(yī)生未必開廉價藥的處方。這取決于醫(yī)院的競爭是否充分,以及醫(yī)院的公益屬性是否得到確認(rèn)和堅(jiān)持。
這就是市場調(diào)節(jié)的無奈所在。必須承認(rèn),行政對市場的干預(yù)會造成價格的扭曲,并影響到藥品的正常生產(chǎn)和流動；但同時也必須承認(rèn),市場不是萬能的,市場對價格的調(diào)整有時會過于功利,市場是不會把社會責(zé)任放在首位的。因此,在審視廉價藥的消失時,不能過于迷信市場,認(rèn)為只要行政退出,藥品定價就會萬事大吉,廉價藥就會源源不斷地供應(yīng)。此時,行政部門只是一個甩手掌柜,自然樂得輕松；此時,行政權(quán)力沒有越位,市場在調(diào)節(jié)著藥品的價格。但結(jié)果卻可能是,廉價藥因?yàn)槔麧櫽邢?依然短缺,或者廉價藥因?yàn)閮r格暴漲已經(jīng)不再廉價。這兩個結(jié)果當(dāng)然都不是公眾期待的。
在市場面前,行政權(quán)力不能越位,一旦越位,市場的看不見的手就會真的看不見——根本不起作用。所以,行政權(quán)力要放權(quán)。但應(yīng)該警惕的是,放權(quán)不等于缺位,不能把那些事關(guān)民生利益、公共利益的事情完全交給市場去解決。行政權(quán)力需要對市場進(jìn)行一個必要的兜底。
以廉價藥為例,政府部門在放權(quán)的同時,還必須做一些事情,比如指定一些藥企進(jìn)行廉價藥的生產(chǎn),并且對其具體的利潤空間進(jìn)行限制,保證在市場競爭的同時,廉價藥有基本的供應(yīng)量；增加公立醫(yī)院的公益屬性,增強(qiáng)不同醫(yī)院之間的競爭,有效約束醫(yī)生的處方權(quán),讓醫(yī)生能以患者利益為重；切斷藥品加價的營銷鏈條,減少藥品流通的市場環(huán)節(jié),以信息透明和對稱,防止藥品暴利。這些事情如果政府部門不做,廉價藥依然只是一個傳說。 □李劭強(qiáng)