而在2009年,重慶秀山縣也曾爆出303個“癌癥病人”以在外地務工得絕癥為名,偽造多家醫(yī)院病歷資料,向該縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金辦公室“報銷”449萬余元的事件。
據(jù)《重慶晚報》報道,受理該案的重慶市檢察院第四分院認為,這起情節(jié)看似簡單的詐騙案暴露出新農(nóng)合基金的一些漏洞,故向衛(wèi)生部反映有關情況,建議提高警惕,仔細審核報銷發(fā)票,注意鑒別病歷真?zhèn)巍?br />
趙亞春說,她手里還有一張開自四川某醫(yī)院的可疑票據(jù),但她已經(jīng)打了四五次電話,對方醫(yī)院一直不配合。
“全區(qū)七八萬參合農(nóng)民,每年補償額幾百萬元,合管辦一共5個人,不可能每張票據(jù)都去查,更不可能出省去查。沒有人手,也沒有這筆經(jīng)費。”趙亞春建議,全國各大醫(yī)院都能建立起北京301醫(yī)院那樣的查詢系統(tǒng),以方便各新農(nóng)合管理機構核查。
沈文生說,吉林省各縣市的新農(nóng)合管理機構通常只有幾個人或者十幾個人,要面對的是全縣十幾萬甚至幾十萬參合農(nóng)民,還有十幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上百個診所,審核工作全憑人工操作、肉眼識別,無論是監(jiān)管力量和監(jiān)管手段都難以滿足新農(nóng)合迅速發(fā)展的需要。
李久春對這種情況有一個比喻:“一只貓面對100只老鼠,抓了這只,跑了一群。”
有人認為,詐騙新農(nóng)合基金的事件接連發(fā)生,意味著新農(nóng)合基金這塊蛋糕,已經(jīng)被社會上一些不法分子盯上,他們通過制假、購假從中漁利,其行為已經(jīng)涉及違法甚至犯罪。
前述騙合農(nóng)民董某稱,北京301醫(yī)院門前,出售醫(yī)療票據(jù)就像賣冰糕一樣平常,花三五百元就能買到上萬元的發(fā)票,而且是成套的,包括完整的病歷。“他們說是通過關系從醫(yī)院內(nèi)部開出來的,是真的。”
趙亞春認為,對于制造販賣假病歷和假發(fā)票這樣的違法犯罪行為,需要各級公安機關聯(lián)手打擊,至于是否有醫(yī)療機構人員參與其中,也需要紀檢部門進行監(jiān)督檢查。
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷在2009年7月的新聞發(fā)布會上表示,該部準備從當年開始用三年的時間實現(xiàn)農(nóng)民在省內(nèi)就醫(yī)直報。“從我們了解的情況看,新農(nóng)合83%的農(nóng)民都是在縣內(nèi)看病,現(xiàn)在縣內(nèi)是在哪兒看病在哪兒報銷,當時結賬。但是到了縣外,農(nóng)民看病以后,先交錢,然后拿著票據(jù)回去報,所以有些就弄了一些假的票據(jù)。為了杜絕這種現(xiàn)象,我們總結了一些省的經(jīng)驗,推行省內(nèi)定點醫(yī)療機構直報。”
聶春雷認為,目前全國在省內(nèi)定點醫(yī)療機構看病的農(nóng)民占全國農(nóng)民的95%以上,如果把省內(nèi)解決了,對一些不法分子的騙報將起到非常好的抑制作用。對于其余需要出省的情況,“我們也在研究將來采取什么樣的特殊辦法,能夠加強這方面的控制。”
“醫(yī)院掙了錢,農(nóng)民不受益”
醫(yī)療機構是另一個監(jiān)管難點。
去年12月,敦化市兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借年底新農(nóng)合基金結算之機,以給參合者體檢的名義,套取新農(nóng)合門診基金4.9萬元。事發(fā)后,兩名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長一遭撤職,一被記大過。
沈文生認為,一些基層醫(yī)療機構由于財政補貼不足、生存困難,把違規(guī)違紀套取新農(nóng)合基金當成獲取經(jīng)濟效益的手段。
據(jù)沈文生介紹,醫(yī)療機構套取參合基金的辦法一是“假住院”,病床明明空空如也,病歷上卻煞有介事地寫著病人在此住院治療的詳細情況;二是過度治療,青霉素能治的病非用青霉素二代、三代,開“大處方”;三是不進行合理用藥檢查,拿證就開藥。