當(dāng)夜間聽(tīng)到救護(hù)車(chē)呼嘯而過(guò)的聲音時(shí)，你可知道這其中有不少是與睡眠呼吸障礙導(dǎo)致的急性心腦血管疾病嗎？
無(wú)論夜間睡眠中發(fā)生猝死和心肌梗死，還是與清晨高血壓密切相關(guān)的心腦血管事件，與之高度相關(guān)的原因之一是睡眠呼吸暫停，這是一種發(fā)生在熟睡之后的不正常呼吸狀態(tài)。
在近日舉辦的第17屆南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的睡眠呼吸障礙與心血管疾病論壇上，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科五區(qū)王玲副主任強(qiáng)調(diào)，睡眠呼吸暫停是一個(gè)獨(dú)立于肥胖、年齡等因素以外的心血管疾病危險(xiǎn)因素，也是繼發(fā)性高血壓的最重要原因。睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)危害很可能超過(guò)傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；睡眠呼吸暫停的發(fā)生除了與上氣道結(jié)構(gòu)有關(guān)的遺傳因素外，也是與飲食、運(yùn)動(dòng)不合理密切相關(guān)的生活方式病。心血管疾病患者的合理診治方案中，要重視睡眠呼吸暫停的診斷和治療。
睡眠障礙與心血管病互為因果
大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，打鼾有關(guān)的睡眠呼吸暫停與高血壓相伴相隨，可同時(shí)出現(xiàn)在患者身上。
王玲給出了國(guó)際和國(guó)內(nèi)的研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓、冠心病、慢性心衰患者中超過(guò)三分之一人群合并睡眠呼吸暫停；而睡眠呼吸暫?；颊咧校?0%患有高血壓?！白枞运吆粑鼤和?duì)高血壓、冠心病、心力衰竭、房顫和肺動(dòng)脈高壓均有明確的影響，阻塞性睡眠呼吸暫停不僅增加高血壓、冠心病、心律失常發(fā)病率，而且影響上述疾病的治療效果，增加心腦血管事件發(fā)生、增加住院次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用；加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)?！蓖趿釋?duì)數(shù)據(jù)加以說(shuō)明。
心血管疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停的關(guān)系密切，那么，哪個(gè)是因哪個(gè)是果？王玲回答，目前大部分專家觀點(diǎn)認(rèn)為，阻塞性睡眠呼吸暫停是引起心血管疾病的上游原因。由于睡眠呼吸暫停如同2型糖尿病一樣引起廣泛的心血管系統(tǒng)損傷，有專家甚至認(rèn)為睡眠呼吸暫停就是一種新的心血管疾病。但近年來(lái)也有觀點(diǎn)認(rèn)為心血管疾病會(huì)反過(guò)來(lái)加重睡眠呼吸暫停，形成兩者的惡性循環(huán)關(guān)系。
另外，由于睡眠呼吸暫停引起的病理等變化涉及多學(xué)科，包括心血管、呼吸、神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌代謝、口腔耳鼻喉、睡眠心理等專業(yè)，甚至涉及兒科、婦產(chǎn)科，盡管我國(guó)在2009年和2013年分別發(fā)表了阻塞性睡眠呼吸暫停合并心血管疾病和高血壓的專家共識(shí)，但目前絕大多數(shù)合并有睡眠呼吸暫停的心血管疾病患者都沒(méi)有得到合理診治。
可導(dǎo)致高血壓頑固難治
王玲還談到，針對(duì)頑固型高血壓(難治性高血壓)，也就是服用了三種不同類型的降壓藥還不能把血壓降到安全目標(biāo)血壓的患者，這樣的病人大約80%以上合并睡眠呼吸暫停。
不僅患者對(duì)此習(xí)以為常不重視，即便是心內(nèi)科的醫(yī)生也會(huì)忽視睡眠呼吸暫停的診治，認(rèn)為打鼾不是什么大事，也不會(huì)主動(dòng)去問(wèn)患者有沒(méi)有白天嗜睡，夜間憋醒，有無(wú)夜尿增多，家庭自測(cè)血壓有無(wú)清晨高血壓，也不會(huì)去做睡眠呼吸暫停的粗篩檢查；更不用說(shuō)追問(wèn)病人心血管疾病和睡眠呼吸暫停發(fā)病的家族史。
有研究者通過(guò)同步的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停可引起夜間血壓升高和異常血壓心率波動(dòng)，夜間呼吸暫停時(shí)收縮壓變化值可高達(dá)60-80mmHg。由于睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和低血氧，以及睡眠微覺(jué)醒，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高、交感激活、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常、血管內(nèi)皮功能受損、炎癥血栓形成趨勢(shì)增加等等，導(dǎo)致血壓控制不良，糖脂代謝紊亂，增加血栓事件的發(fā)生，最終增加了心腦血管事件的發(fā)生。
睡眠呼吸暫停引起血壓的增高，不僅表現(xiàn)在平時(shí)血壓絕對(duì)值的增加，更特殊的是會(huì)影響人體正常24小時(shí)的血壓變化節(jié)律。睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致正常生理夜間血壓的下降曲線消失，夜間血壓不降反升，或血壓下降不明顯。睡眠呼吸暫停引起高血壓患者常常表現(xiàn)為清晨血壓高，伴頭痛、頭暈，加用降壓藥物降壓效果不明顯。
如果我們發(fā)現(xiàn)有晨起高血壓、藥物控制不理想的高血壓、血壓波動(dòng)大等，請(qǐng)問(wèn)問(wèn)家人自己睡覺(jué)時(shí)是否打呼嚕，是否有憋醒現(xiàn)象，必要時(shí)就診排除睡眠呼吸暫停的可能。
防治從減肥開(kāi)始
睡眠呼吸暫停是常見(jiàn)病，容易診斷，可以治療。肥胖是引起睡眠呼吸暫停最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖也是不少高血壓患者的典型特征。無(wú)論防治高血壓還是睡眠呼吸暫停，減肥都是重要手段。
對(duì)于不是很?chē)?yán)重的睡眠呼吸暫停，鼓勵(lì)病人控制體重，戒煙戒酒。強(qiáng)調(diào)睡眠選擇側(cè)臥位睡覺(jué)姿勢(shì)，因?yàn)樯蠚獾澜Y(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，平臥時(shí)舌根后墜，容易導(dǎo)致上氣道部分或全部堵塞；側(cè)睡時(shí)，可以避免舌后墜。
王玲還強(qiáng)調(diào)，心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者的綜合治療，除了重視住院或門(mén)診的手術(shù)或藥物治療方案，建議嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭x擇合適的家用呼吸機(jī)治療模式，定期心血管專科復(fù)診。王玲同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理的運(yùn)動(dòng)、飲食方式，注重心理情緒壓力的調(diào)整。根據(jù)個(gè)人睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和分類，也可選用口腔矯正器、上氣道改建手術(shù)或其他不同治療方式。
哪些人須提防睡眠呼吸暫停
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由于睡眠呼吸暫停經(jīng)常被忽視、被漏診，導(dǎo)致長(zhǎng)期的心血管系統(tǒng)損傷，加速心血管疾病的進(jìn)程，增加心腦血管事件發(fā)生并影響治療效果。
如何才能改變這種令人擔(dān)憂的診治現(xiàn)狀呢？王玲認(rèn)為，要提高公眾對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停危害的認(rèn)識(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門(mén)診就診人群，要強(qiáng)調(diào)睡眠呼吸暫停的診治，加強(qiáng)開(kāi)展對(duì)社區(qū)普通人群的睡眠呼吸暫停的篩查力度等。
心血管疾病患者有以下表現(xiàn)，須提防睡眠呼吸暫停，要及時(shí)就診。
1.夜間打鼾，憋醒，白天嗜睡者。
2.肥胖人群，尤其是體重指數(shù)(kg/m2)大于28者。
3.已存在相關(guān)病情變化者，包括頑固性高血壓、夜間反復(fù)心絞痛、睡眠時(shí)心律失常、難以控制的心衰、糖尿病難以控制者。
4.長(zhǎng)期吸煙、飲酒者，服用鎮(zhèn)靜安眠藥物者。
5.上氣道解剖異常者，包括舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形者。
6.有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征家族史。
南方日?qǐng)?bào)記者 李劼
實(shí)習(xí)生 林宗可
通訊員 張丹娜 靳婷