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          暈厥抽搐并非都是癲癇 許多病都可引起暈厥抽搐

          暈厥抽搐并非都是癲癇 許多病都可引起暈厥抽搐

          2014-02-28 13:33:00

          來源:北京青年報(bào)

              56歲的林女士生活在山東農(nóng)村,5年前無明顯誘因突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑,持續(xù)約10秒鐘左右,癥狀自動(dòng)緩解。開始她以為是過度勞累引起的,沒有在意。后來發(fā)作越來越頻繁,突然暈厥、摔倒、抽搐、口吐白沫,最多時(shí)一天可發(fā)病10多次,常常摔得鼻青臉腫。曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求治,均診斷為“癲癇”,口服“苯妥英鈉片”,癥狀不見緩解,而且越來越重。春節(jié)后,慕名到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院癲癇門診求治。

              神經(jīng)外科副主任梁樹立博士檢查發(fā)現(xiàn),林女士頭上有多處血腫,眼部黑青,面部多處傷痕,口唇摔裂,有的傷口還在流血。經(jīng)詳細(xì)詢問林女士發(fā)病時(shí)的癥狀并查看以往各種檢查結(jié)果,認(rèn)為很可能是心源性疾病。于是給林女士做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測,結(jié)果顯示,林女士心跳最慢時(shí)每分鐘僅有30次,且有多次間歇性停跳,停跳最長時(shí)間達(dá)16秒。原來導(dǎo)致林女士經(jīng)常暈厥、抽搐的元兇是高度房室傳導(dǎo)阻滯。

              許多疾病都可以引起暈厥、抽搐

              梁樹立介紹說,像林女士這樣的患者在門診經(jīng)常碰到,尤其是家長,發(fā)現(xiàn)孩子有暈厥、抽搐癥狀就想到可能是癲癇,到處檢查,花了很多錢,非要查出是癲癇才放心。其實(shí)僅僅有暈厥、抽搐等癥狀并不一定就是癲癇,許多疾病都可以引起暈厥、抽搐。如低血糖、過度哭鬧或呼吸引起的抽搐,低血鎂、低血鈣引起的手足抽搦癥,青霉素、可卡因等藥物中毒或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)的全身抽搐。另外長期酗酒、吸毒者在戒酒、戒毒過程中也會(huì)出現(xiàn)抽搐,女性妊娠過程中出現(xiàn)的子癇、破傷風(fēng)患者的主要臨床癥狀也是抽搐,像林女士這樣的心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯以及心跳驟停、心源性暈厥、血壓突然升高導(dǎo)致的高血壓腦病、肝腎功能衰竭等引起的各種腦病均可出現(xiàn)全身的抽搐。

              兒童在生長發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)一些生理性抽搐。如其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全而引起的小兒生理性的睡眠肌陣攣發(fā)作,這種抽搐發(fā)作對其生長發(fā)育并沒有影響,會(huì)隨著其生長發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)完善后逐漸消失,不必處理。還有的家長發(fā)現(xiàn)小孩睡覺的時(shí)候,突然抽搐著踹了一下腿,其實(shí)這是一種生理現(xiàn)象,成人也會(huì)有,只是不注意。另外還有熱性驚厥,多在體溫上升期和38.5℃以上出現(xiàn)抽搐發(fā)作,可以全身或部分抽搐,大部分患者在6歲后抽搐發(fā)作消失。但也有一部分患者在6歲以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇發(fā)作,需要特別關(guān)注。

              突發(fā)性、短暫性、反復(fù)性、刻板性是癲癇性抽搐的主要特征

              梁樹立說,抽搐是癲癇發(fā)作的典型癥狀之一,除此之外,癲癇發(fā)作的形式有多種多樣,如全身抽搐、局部抽搐、手口部不自主動(dòng)作、心慌、幻覺、全身無力等等,可以有意識障礙,也可以沒有意識障礙,甚至可以部分意識障礙,也可以同時(shí)或者先后在一次發(fā)作中出現(xiàn)多個(gè)癥狀。癲癇是一種慢性腦部疾病,癲癇性抽搐往往具有與其他疾病引起的抽搐所不同的根本特點(diǎn),即突發(fā)性、短暫性、反復(fù)性和刻板性。突然發(fā)病、突然結(jié)束,發(fā)作時(shí)間短,往往可以自行結(jié)束,每次發(fā)作的癥狀相似且反復(fù)多次出現(xiàn),而且通常較難模仿。局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作時(shí)患者往往僅為局部的抽搐,早期或整個(gè)過程中沒有意識障礙。全面性發(fā)作的抽搐包括肌陣攣、痙攣、陣攣、強(qiáng)直-陣攣等多種形式,往往合并意識障礙,甚至摔倒、摔傷。所以,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有抽搐癥狀發(fā)作時(shí),家人要特別留心觀察是否有上述特點(diǎn),最好能用手機(jī)做下記錄供醫(yī)生參考。

              要診斷是否癲癇性抽搐發(fā)作還需要腦電圖的證據(jù),特別是全面性癲癇發(fā)作的腦電圖會(huì)有特異性診斷價(jià)值。如果有抽搐且有以下幾種情況時(shí)要多考慮癲癇發(fā)作:在睡眠中發(fā)作、有摔傷等意外傷害、時(shí)間多數(shù)在1分鐘之內(nèi)且腦電圖有異常。文/張獻(xiàn)懷 楊帆

              (解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院)

           

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