2014年開(kāi)年后，已經(jīng)陸續(xù)有11位影視界名人離世，其中8位病逝，3位猝死。1月2日，小馬奔騰公司老總李明突然離世，年僅47歲；2月20日，《卡拉是條狗》導(dǎo)演路學(xué)長(zhǎng)猝然離世，年僅49歲；2月22日，代表作有電視劇《南唐遺事》、《母女情》等的袁牧女因心臟病猝發(fā)去世，年僅57歲。為什么心臟猝死成為這些尚在中年的、看起來(lái)身體健康的明星的死亡殺手呢？北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任鐘光珍說(shuō)，生活不規(guī)律、壓力大、吸煙可能是引起心梗最重要的誘因。
導(dǎo)致心臟猝死的主要原因是心肌梗死，心梗發(fā)病快、死亡率高，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的心血管疾病；如果不及時(shí)救治，很容易危及患者生命。據(jù)資料報(bào)告，現(xiàn)在醫(yī)院收治的心肌梗死病人中，45歲以下患者可占總數(shù)的20%還多。為此，提醒那些體重過(guò)高、以車(chē)代步、精神緊張、工作繁忙、競(jìng)爭(zhēng)激烈、吸煙、熬夜的中青年男性，一定要警惕心肌梗死的發(fā)生。
過(guò)勞、情緒激動(dòng)等可誘發(fā)心梗
心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。
心臟在損失了大塊有收縮力的心肌并發(fā)生收縮動(dòng)作失調(diào)之后，較為正常的其他心肌必須代償?shù)卦黾邮湛s強(qiáng)度以維持循環(huán)，心臟進(jìn)行重構(gòu)（remodeling）。但當(dāng)時(shí)發(fā)生的心肌嚴(yán)重缺血使心室做功減低；低血壓又使冠脈灌流減少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又進(jìn)一步影響心室功能；以致心肌不能代償，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)心力衰竭。先發(fā)生左心衰竭，然后右心衰竭。但右心室心肌梗死時(shí)，可首先出現(xiàn)右心衰竭。左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗死可致乳頭肌功能失調(diào)，引起二尖瓣關(guān)閉不全，后者又可加重心力衰竭。
心梗是造成心源性猝死的病因之一，指冠心病患者在激動(dòng)、勞累、生氣、寒冷、飽餐、大便干燥等條件的刺激下，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板被激活，形成血栓，使心肌發(fā)生缺血缺氧，從而造成心肌梗死。
哪些“傷心”的事情不能做
工作節(jié)奏快，生活壓力大，忙碌、勞累，不僅容易誘發(fā)過(guò)去已患的慢性病，而且極易使平時(shí)處于亞健康狀態(tài)的人發(fā)生疾病，甚至引發(fā)“過(guò)勞死”等意外情況。而醫(yī)院也收治了多例急性心肌梗死等急危重病人，這些患者呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，其中不少人突發(fā)急癥的誘發(fā)因素就是過(guò)度勞累、應(yīng)酬太多。有了冠心病心絞痛或者有冠心病危險(xiǎn)因素的
人，要盡力預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)。
過(guò)勞：做不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度的體育活動(dòng)，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗死。
激動(dòng)：有些急性心肌梗死病人是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報(bào)道，美國(guó)有一個(gè)州，平均每10場(chǎng)球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗死。因此，我們要放松精神，愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。
暴飲暴食：不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國(guó)內(nèi)外都有資料說(shuō)明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。洗澡要特別注意，不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易
缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。國(guó)內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類(lèi)擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。
便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)，但其危害性卻沒(méi)得到足夠的重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見(jiàn)。所以，這一問(wèn)題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
警惕心梗的危險(xiǎn)信號(hào)
約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀。最常見(jiàn)的是，原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞痛突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：突然發(fā)作劇烈、持久的胸骨后壓榨性疼痛，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。
當(dāng)前很多年富力強(qiáng)的人，其中半數(shù)以上的病人發(fā)病前無(wú)任何先兆，半數(shù)的患者發(fā)病前沒(méi)有任何高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在臨床常見(jiàn)胸痛、胸悶，疼痛多表現(xiàn)為壓榨性、緊縮樣、壓迫感，胸痛不止，坐立不安，冒冷汗，乏力，惡心嘔吐。出現(xiàn)這些情況應(yīng)想到急性心肌梗死的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院治療，千萬(wàn)不要自己忍著。在醫(yī)院做心電圖、抽血化驗(yàn)心肌酶就可以判斷是否心梗。
如何保護(hù)好自己的血管和心臟
在日常生活中，保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防心梗有著積極的意義。
作息規(guī)律，保持健康的生活方式仍然是最關(guān)鍵的。飲食上要做到低鹽、低脂的清淡飲食，多喝水，適度運(yùn)動(dòng)，但如果已確診冠心病，患者不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可以適度做一些有氧運(yùn)動(dòng)。
加強(qiáng)鍛煉身體，適度的運(yùn)動(dòng)可以減去多余脂肪，預(yù)防血糖、血脂發(fā)生紊亂，從而預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生。
要忌煙少酒，因香煙中的尼古丁可促使心跳加快，血管收縮，促進(jìn)鈣、膽固醇在血管壁的沉積，加速動(dòng)脈硬化的形成。多喝淡綠茶。保持情緒愉快，不要緊張。多運(yùn)動(dòng)，促使熱量消耗，控制體重，避免肥胖發(fā)生。
控制三高。預(yù)防心梗，高血壓患者要堅(jiān)持服用降壓藥，控制好血壓，糖尿病患者也要控制好血糖。40歲以上的人如果出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，確診有無(wú)冠心病。
要避免飽餐、大量飲酒、過(guò)勞、突然的寒冷刺激等，要保持正常的睡眠時(shí)間，一旦出現(xiàn)胸悶、心悸、頸肩發(fā)木發(fā)僵、疲勞、肢體活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，要引起高度重視，必要時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。
文/馮靜（北京朝陽(yáng)醫(yī)院）