2022年1月1日，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式實(shí)施。相比上一版藥品目錄，新版目錄增加了74個(gè)藥品，包含7個(gè)直接新增藥品和67個(gè)談判新增藥品。此外，本輪目錄調(diào)整還針對(duì)27個(gè)原目錄內(nèi)藥品成功進(jìn)行了降價(jià)談判。受益于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和談判降價(jià)的雙重效應(yīng)，患者今后在使用這些藥品時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大大降低。
醫(yī)保藥品目錄是醫(yī)?；颊邎?bào)銷(xiāo)藥品支出的重要依據(jù)，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整對(duì)患者用藥和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)會(huì)產(chǎn)生一系列的影響。國(guó)家醫(yī)保局是藥品市場(chǎng)的“超級(jí)買(mǎi)方”，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整也關(guān)系到醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方關(guān)系，把握好平衡。
其一，應(yīng)在患者用藥需求和有限的醫(yī)保資金之間找好平衡。每逢醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，不少網(wǎng)友都會(huì)圍繞高價(jià)罕見(jiàn)病藥物是否納入醫(yī)保的問(wèn)題展開(kāi)激烈討論。相對(duì)其他病種來(lái)說(shuō)，罕見(jiàn)病藥品的受眾小、研發(fā)成本高、藥價(jià)貴。一旦不幸罹患罕見(jiàn)病，很大可能會(huì)因病致貧或因病返貧，因此不少人呼吁將高價(jià)罕見(jiàn)病藥物納入醫(yī)保。但是，醫(yī)保待遇的基本出發(fā)點(diǎn)是“?；尽?，而且醫(yī)保的資金是有限的，把醫(yī)保資金分配給了價(jià)格高昂的罕見(jiàn)病用藥，難免會(huì)擠占普通病患者的可用資金?？墒?，將高價(jià)罕見(jiàn)病藥物納入醫(yī)保的呼聲也需要關(guān)注和回應(yīng)。因此，如何處理好有關(guān)關(guān)系，顯得十分重要。以本次藥品目錄調(diào)整來(lái)說(shuō)，一方面，通過(guò)進(jìn)行目錄內(nèi)藥品的降價(jià)談判，為目錄外新增藥品騰出了基金空間；另一方面，新版目錄調(diào)出了11種臨床價(jià)值不高且可替代，或近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的藥品。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局測(cè)算，本次調(diào)整后新增藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出，與目錄內(nèi)藥品降價(jià)和藥品調(diào)出等騰出的基金空間基本相當(dāng)，不會(huì)增加醫(yī)保基金支出負(fù)擔(dān)。特別值得一提的是，在本次調(diào)整中，一些原本天價(jià)的罕見(jiàn)病用藥在談判中開(kāi)出了平民價(jià)，也進(jìn)入到了新版藥品目錄。
其二，應(yīng)在患者用藥負(fù)擔(dān)和藥企生產(chǎn)積極性之間找好平衡。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)組織了多輪醫(yī)保談判，大大降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。在本次藥品目錄調(diào)整中，談判成功的目錄外藥品平均降價(jià)61.71%，國(guó)家醫(yī)保局談判代表的“靈魂砍價(jià)”贏得人們一片叫好。同時(shí)，也要避免一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即認(rèn)為醫(yī)保談判就是殺價(jià)，醫(yī)保部門(mén)報(bào)出的價(jià)格越低越好。事實(shí)上，醫(yī)保談判的目的是給藥價(jià)“擠水分”，找到藥品的合理價(jià)格，一方面使患者可負(fù)擔(dān)、醫(yī)保基金可承受，另一方面，讓患者盡快用上新藥、好藥。藥品的生產(chǎn)、研發(fā)和銷(xiāo)售的背后有一整套經(jīng)濟(jì)規(guī)律。藥品降價(jià)，在使患者受益的同時(shí)，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)后續(xù)的研發(fā)投入和擴(kuò)大再生產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響。因此，需要在降低患者用藥負(fù)擔(dān)和鼓勵(lì)藥企創(chuàng)新發(fā)展之間找好平衡點(diǎn)，一旦降幅超過(guò)醫(yī)藥企業(yè)的可承受范圍，可能會(huì)導(dǎo)致藥品無(wú)法進(jìn)入醫(yī)保，或者影響到藥品的后續(xù)供應(yīng)和藥品質(zhì)量，長(zhǎng)遠(yuǎn)看不利于滿(mǎn)足患者的用藥需求。本次目錄調(diào)整工作中，國(guó)家醫(yī)保局廣泛征求了包括企業(yè)在內(nèi)的各方意見(jiàn)，組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了規(guī)范的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；饻y(cè)算，最終形成了醫(yī)?；鹉軌虺袚?dān)的最高價(jià)，即談判底價(jià)，作為談判專(zhuān)家開(kāi)展談判的依據(jù)和底線，充分體現(xiàn)了醫(yī)保談判的科學(xué)性。
國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已進(jìn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整新階段，一年一次的動(dòng)態(tài)調(diào)整通過(guò)調(diào)出臨床價(jià)值不高的藥品、談判降低目錄內(nèi)費(fèi)用明顯偏高的藥品價(jià)格、專(zhuān)項(xiàng)談判到期藥品價(jià)格，可以為更多的新藥、好藥納入醫(yī)保目錄騰出資金空間，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保藥品目錄結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。相信經(jīng)過(guò)多方努力，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整一定能夠在醫(yī)?；稹⑨t(yī)院、患者和醫(yī)藥企業(yè)之間找好平衡點(diǎn)，更好地發(fā)揮其導(dǎo)向作用，保障患者合理用藥和推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
張川川(作者單位：浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院)