新華社北京4月7日電 題：從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——中國醫(yī)生首創(chuàng)NOSES術(shù)式記
新華社記者文晶、陳夢婕、俠克
一葉刀，一張臺，一群執(zhí)甲白衣，憑借雙手的“藝術(shù)體操”，在被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES）創(chuàng)新術(shù)式實施下，為萬千結(jié)直腸癌患者減少了痛苦。
結(jié)直腸癌是我國及全球高發(fā)癌種之一。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，2022年全球結(jié)直腸癌新增發(fā)病190萬例，在全部惡性腫瘤中位居前三。同年，我國結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的28.73%和30.59%。
手術(shù)是最有效根治結(jié)直腸癌的重要手段之一。十余年間，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任王錫山帶領(lǐng)團隊從“微”入手，不斷突破創(chuàng)新，從長約20—25厘米左右巨型創(chuàng)面的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，到數(shù)個穿刺孔和長約5—10厘米切口的常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，再到首創(chuàng)“零”切口的NOSES手術(shù)，繼而創(chuàng)立涵蓋胸、腹、盆腔腫瘤等76種創(chuàng)新術(shù)式的多學科NOSES術(shù)式體系，實現(xiàn)腫瘤根治術(shù)與微創(chuàng)無疤的良好結(jié)合。
無“微”不至的NOSES
術(shù)后第2天就能下地走路，第6天達到出院標準……剛做完NOSES手術(shù)的腫瘤患者魏守城說：“真沒想到，這病不用開膛破肚，打幾個眼兒就能完成，少遭罪不說，心里也沒那么害怕了�！�
傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、易引并發(fā)癥、住院時間長、恢復慢、患者就醫(yī)體驗差；而常規(guī)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，雖創(chuàng)面大幅減小，但仍需有輔助切口才可將腫瘤標本取出。更為揪心的是，術(shù)后殘留的永久性疤痕，無論大小都會給患者帶來終身的疾病心理暗示及不良影響。
外科醫(yī)生的每一刀都是創(chuàng)傷。有沒有一種術(shù)式在確保手術(shù)效果和質(zhì)量的同時，能夠規(guī)避患者腹壁的疼痛和疤痕，使其感受更好？秉持這一初心，王錫山帶領(lǐng)團隊開始長達十余年的探索攻堅。
2007年，法國醫(yī)生的一例經(jīng)陰道膽囊切除手術(shù)給王錫山很大啟示：腫瘤外科手術(shù)不應只是單純追求根治，而是既要根治、又要微創(chuàng)、還要保功能。在符合適應證的前提下，讓腫瘤患者既有“里子”，也有“面子”。
經(jīng)過近3年的醞釀，2010年，王錫山團隊成功實施經(jīng)陰道直腸癌切除術(shù)，創(chuàng)新實現(xiàn)國際首例無切口直腸癌手術(shù)。
王錫山團隊工作照（動圖一組）
主刀醫(yī)生通過腹腔鏡等器械，將腫瘤標本從自然腔道取出，在腹腔內(nèi)進行消化道重建。手術(shù)以腹壁無輔助切口、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等突出特點，被業(yè)界譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，承載了醫(yī)學發(fā)展的人文關(guān)懷。
2013年，王錫山團隊開展結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)，完善系列新術(shù)式10種，并在國際上首次提出NOSES概念。此后，逐步建立完善相關(guān)理論技術(shù)體系。
茍日新，又日新，日日新。
在王錫山團隊的持續(xù)攻堅下，NOSES技術(shù)、理念不斷提升。
“除結(jié)直腸腫瘤外，NOSES還在胃、小腸、肝膽、宮頸、子宮、泌尿系腫瘤等專科實現(xiàn)臨床應用。目前，已建立NOSES結(jié)直腸術(shù)式21種、胃術(shù)式9種、婦科術(shù)式6種、泌尿術(shù)式3種、肝膽胰脾術(shù)式5種、其他疑難復雜NOSES術(shù)式32種，基本涵蓋了腹盆腔各個臟器疾病�！敝袊拱﹨f(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明說，“該術(shù)式詮釋了整合醫(yī)學的重要價值，是外科理念與技術(shù)的創(chuàng)新，高質(zhì)量實現(xiàn)病人疼痛治愈與就醫(yī)新體驗的完美結(jié)合，實屬難得�！�
樊代明介紹，2023年，在中國抗癌協(xié)會支持下，300余位腫瘤外科、婦科、泌尿外科、普外科等專家聯(lián)合制定《中國腫瘤整合診治指南（CACA）—NOSES技術(shù)》，為NOSES在多領(lǐng)域應用提供行業(yè)準則。
“目前，NOSES可運用于日間手術(shù)，部分患者當日手術(shù)，當日即可出院�！蓖蹂a山說，“新技術(shù)就是要給患者帶來切實的福祉，病人的要求就是我們的追求�！�
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理服務指導中心主任翟曉輝說：“NOSES是外科領(lǐng)域術(shù)式創(chuàng)新的典型代表，突破性地將腔鏡手術(shù)從有切口時代帶入無切口時代�；颊咝g(shù)后疼痛更輕，康復更快，有益于患者盡早回歸家庭和社會，擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)療資源在得以更有效利用的同時，也在一定程度上助推了衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展�！�
積“微”成著的NOSES
強醫(yī)生、利病人、助基層。
為與更多基層醫(yī)療機構(gòu)共享NOSES先進技術(shù)，造福更廣大基層患者，2017年，王錫山團隊推動成立以NOSES手術(shù)為中心的學術(shù)組織——中國NOSES聯(lián)盟，以實際行動為推進健康中國建設貢獻力量。
從雪域高原到東海之濱，從白山黑水到嶺南大地……十余年間，伴隨中國NOSES聯(lián)盟一地地醫(yī)學健康科普、一站站公益學術(shù)講座、一臺臺臨床手術(shù)直播、一輪輪醫(yī)生實操培訓、一場場專家基層義診……越來越多的基層醫(yī)護人員熟知NOSES，實施NOSES；數(shù)以萬計的腫瘤患者在一批批“NOSES人”持之以恒的推廣和實踐中，開啟新生。
NOSES全國大型臨床數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示，該術(shù)式開展至今，已覆蓋559家醫(yī)院，833位醫(yī)生成功實施NOSES手術(shù)41841例。僅山西一省，能夠熟練開展NOSES術(shù)式的醫(yī)生已達80多位，累計臨床手術(shù)量超1200例，手術(shù)方式包括10余種。
山西省衛(wèi)健委黨組書記、主任張波告訴記者：“NOSES對山西微創(chuàng)外科的發(fā)展起到重要推動作用，也更好地造福了廣大山西患者，更是響應國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的一個重要標志性成果。”
NOSES每一次攻堅的碩果，也伴隨著理論的飛躍。
從2013年起，王錫山團隊領(lǐng)銜國內(nèi)百余位外科領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉憽督?jīng)自然腔道取標本手術(shù)——結(jié)直腸腫瘤》等多部手術(shù)專著，并發(fā)表NOSES學術(shù)論文140余篇，行業(yè)指南3部、專家共識8部、國家專利7項……極大促進了NOSES技術(shù)的規(guī)范發(fā)展和全面普及。
2017年，NOSES理論體系被正式寫入國家“十四五”規(guī)劃教材《外科學》，納入我國醫(yī)學教育體系。
識“微”見遠的NOSES
NOSES不僅是中國的，更是世界的。近年來，該術(shù)式在國內(nèi)應用日漸廣泛的同時，不斷向全球癌癥診療輸出寶貴的中國經(jīng)驗和中國智慧。
2023年，由人民衛(wèi)生出版社出版的以中文為主體，英、韓、日、俄、法相配套的五大語種NOSES手術(shù)系列專著《經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)學》亮相第75屆法蘭克福國際書展，獲多個參展國高度評價。
人民衛(wèi)生出版社總編輯杜賢說：“這是中國科學家以自強之力走向世界的一次重要探索，是中國外科原創(chuàng)技術(shù)向世界邁進的堅實一步。”
“魚”“漁”并授天地闊。
為助力推動全球范圍的癌癥防治工作，在中國醫(yī)師協(xié)會、中國國家癌癥中心等單位指導下，王錫山團隊牽頭組織成立國際NOSES聯(lián)盟，迄今已連續(xù)6年舉辦NOSES全球?qū)W術(shù)會議，來自美國、英國、葡萄牙、西班牙等20多個國家和地區(qū)的百余名參會醫(yī)學專家，共同制定首部國際《NOSES專家共識》，為NOSES在國際領(lǐng)域規(guī)范開展提供重要依據(jù)。
俄羅斯莫斯科國立謝切諾夫第一醫(yī)科大學醫(yī)學教授謝爾蓋·康斯坦丁諾維奇·葉菲托夫說，自2019年王錫山教授在莫斯科舉辦的國際學術(shù)會議上分享NOSES以來，越來越多的俄羅斯外科專家應用這一新術(shù)式，特別是結(jié)合血管保留的NOSES手術(shù)在左側(cè)結(jié)腸癌中的應用已經(jīng)非常成熟。
中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽主任郎景和說：“癌癥無國界。近年來，以NOSES為代表的中國微創(chuàng)外科技術(shù)得到長足發(fā)展，中國醫(yī)生團隊活躍于國際醫(yī)學舞臺，發(fā)出中國醫(yī)學創(chuàng)新之聲。NOSES唯有與各國緊密攜手，才能為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，作出新的更大貢獻�！�
統(tǒng)籌：張書旗
編 輯：張蕓夢 張藝騰 高涵
視頻：張津碩 馮曉藝
實習：戴心妍董晟辰章燦
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