在西咸一體化進程中,兩地醫(yī)療保險的相互融合對于咸陽市民來說尤為重要。以前,咸陽人要到西安就醫(yī),醫(yī)保報銷程序非常繁瑣。如今,參加職工醫(yī)保的咸陽市民,在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后,就可持卡在西安27家定點醫(yī)院即時結(jié)算。
據(jù)悉,西咸兩地年底有望實現(xiàn)定點醫(yī)院互認,屆時,咸陽參保職工持卡即時結(jié)算的西安三級醫(yī)院將有可能達35家。
以往
到西安就醫(yī) 醫(yī)保報銷要來回跑
1997年,咸陽成為全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革擴大試點城市,正式啟動城鎮(zhèn)職工縣級統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險。但那時由于是縣級統(tǒng)籌,即使是秦渭兩區(qū),醫(yī)保報銷也算異地就業(yè),咸陽市醫(yī)保中心網(wǎng)絡信息科科長張曉璐說,“要開轉(zhuǎn)院證明,報銷比例也不盡相同,手續(xù)繁瑣。”
2010年,咸陽市職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作正式開始,標志著咸陽職工醫(yī)保實現(xiàn)了市級層面管理和辦理。據(jù)統(tǒng)計,2010年咸陽市參保1037357人,其中城鎮(zhèn)職工參保541107人,城鎮(zhèn)居民登記參保496250人。從此以后,同城不能跨區(qū)持卡就醫(yī)的情況得以改變。由于醫(yī)療資源的不均衡,咸陽市民多愿去西安大型醫(yī)院進行治療。“醫(yī)療條件的提升,一方面讓患者得到了良好的治療,另一方面也會產(chǎn)生大量的醫(yī)療費用,如果全部自行墊付,對于生活困難的市民來說,負擔極大。參保人為了現(xiàn)金報銷,得來回奔波數(shù)次。”張曉璐說,因每個地區(qū)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金并不在一起的,這樣對異地就醫(yī)就有比較嚴格的審查過程。
改進
即時結(jié)算避免了跑腿、墊支問題
2011年,咸陽參保1140844人,其中城鎮(zhèn)職工參保603136人,城鎮(zhèn)居民登記參保537708人。2012年,咸陽參保1261624人,其中城鎮(zhèn)職工參保627571人,城鎮(zhèn)居民登記參保634053人。隨著參保職工不斷增多,越來越多的人選擇前往近在咫尺的西安就醫(yī)。
“2010年在西安看病住院,但出院回來報銷時特別麻煩,需要來回跑很多次。”市民張先生稱,雖說當時也能報銷,但墊資壓力比較大,再加上來回跑所耗費的時間和精力,一時讓人覺得不可理解,“都說西咸一體化,看病都不方便的話,還怎么一體化。”
2011年,咸陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人在咸陽辦理完轉(zhuǎn)院手續(xù)后,只要在西安的定點醫(yī)療機構出示自己的醫(yī)療保險卡,出院時就可以在就醫(yī)的醫(yī)療機構直接進行結(jié)算,避免了跑腿、墊支問題。
據(jù)統(tǒng)計,實行異地就醫(yī)即時結(jié)算前,咸陽轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參保職工人均住院費用2.4萬元,實行異地就醫(yī)即時結(jié)算后,參保職工異地就醫(yī)即時結(jié)算人均醫(yī)療費用為1.95萬元,較之前明顯降低了24個百分點,減輕了參保職工個人負擔。
現(xiàn)狀
可在“西京”等大醫(yī)院及??漆t(yī)院持卡住院
“按人群劃分,持卡結(jié)算分為兩類,職工安置在西安和轉(zhuǎn)院的。”張曉璐介紹說,參保職工的子女在西安,他們退休后就可能去西安住,這樣就可以異地安置西安,選定定點醫(yī)療機構,就可以在該機構持卡結(jié)算。另外,如果咸陽醫(yī)院由于技術有限等原因,無法滿足參保職工的醫(yī)療需求,在辦理完轉(zhuǎn)院手續(xù)后,咸陽市民就可在西安定點醫(yī)院持卡結(jié)算。
2011年,13家西安醫(yī)院成為咸陽醫(yī)保異地就醫(yī)定點醫(yī)院。今年又新增15家異地就醫(yī)定點醫(yī)院,安置在西安的參保城鎮(zhèn)職工,可在27家西安定點醫(yī)院持卡住院結(jié)算(不含西安兒童醫(yī)院)。辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后,參保城鎮(zhèn)職工可在24家西安定點醫(yī)院持卡住院結(jié)算。“包括西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、交大一附院、二附院等大型醫(yī)院,也有特色的??漆t(yī)院,完全可滿足市民的醫(yī)療需求。”張曉璐說。
張曉璐說,市醫(yī)保中心不改變目前醫(yī)療保險政策、不改變目前醫(yī)療保險待遇、不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的結(jié)算模式,即“參保地待遇,就醫(yī)地管理”,“咸陽參保職工在西安定點醫(yī)療機構就醫(yī)時的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理按省醫(yī)保中心相關規(guī)定執(zhí)行,基本醫(yī)療保險待遇及費用支付標準按咸陽醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。”