國家衛(wèi)計委近日發(fā)布《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》,要求院前急救人員必須及時、有效地對符合標(biāo)準(zhǔn)的急危重傷病患者實施急救,不得以患者身份不明、無能力支付醫(yī)療費用等理由拒絕或拖延救治。
《規(guī)范》出臺的著重點是“急診不得拒收無支付能力患者”。有了具體和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范,確實可以讓醫(yī)生更妥善地處置好這類病人,但問題是拒絕接診這些急救病人是因為專業(yè)醫(yī)生缺少技術(shù)指導(dǎo)嗎?我看未必。哪類病人需要急救,急診醫(yī)生其實并不缺少分辨的判斷力。
一個解釋是,頒布《規(guī)范》的現(xiàn)實意義是為了提醒。就像衛(wèi)計委介紹的那樣:“但仍有極少數(shù)需要急救的患者因身份不明、無能力支付醫(yī)療費用等原因,得不到及時有效的治療,造成了不良后果。”是的,生命是世界上最珍貴的資源。哪怕有一起拒救事件發(fā)生,都會產(chǎn)生惡劣的社會影響。所以,才有這一輪輪的提醒出臺。但現(xiàn)實中,首先需要弄清楚的是那些拒救的動機(jī)。
“上周一我剛上班,科主任就告訴我,上月我收治的病人中有兩人欠費超過了一萬多,叫我想辦法去追繳。老天爺啊,病人都出院了我上哪去追繳,只有等扣我的工資了……我趕緊找到這兩個病人的病歷,照病人留下的電話打過去,結(jié)果都無法打通……當(dāng)醫(yī)生好難啊,治病時還要注意病人是否欠費,但不交錢不治病又違背了醫(yī)療道德,還要被告上法庭……”這是一個醫(yī)生真實的牢騷,而且是具有代表性的想法。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾經(jīng)表態(tài):“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的欠費掛賬一百多億,其中很大一部分,就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于突發(fā)事件,比如交通事故、公共衛(wèi)生事件組織了緊急救援,但事后得不到醫(yī)療費用的補(bǔ)償。還有一種是一些無主病人,既不能確定他的身份,也不能認(rèn)定他所在的地方和單位,對這樣的人實施了緊急救治之后,他的醫(yī)療費用醫(yī)院也無法獲得,大醫(yī)院一般都有幾百萬甚至千萬的醫(yī)療欠費。”
毫無疑問,錢在悄悄左右著醫(yī)者的選擇和決定。每個醫(yī)生都想救死扶傷,做獲得好聲譽(yù)和被認(rèn)可的事情,這種付出是需要經(jīng)濟(jì)成本的。更糟糕的是,應(yīng)該履行職責(zé)的政府財政并沒有承擔(dān)起責(zé)任,這才是產(chǎn)生問題的根源。單單靠熱血和個體之力,在市場競爭和生存壓力越來越大的背景下,醫(yī)生和醫(yī)院怎么可能把這種責(zé)任扛起來,又如何支撐起無窮無盡的賬單?
如果政府能夠建立專門的救助基金,為醫(yī)院提供財政撥款,醫(yī)院在收治無主病人的時候就不會有所顧慮。政府先意識到自己的責(zé)任,即使是無能力支付醫(yī)療費用的人也屬于納稅者,他們的生死安全不應(yīng)該被使用稅收的政府所忽視,而應(yīng)該以公共救援的名義,得到妥善的對待。這就是無錢就醫(yī)者得不到急救時,人們本能上第一時間想起政府的原因。
吳帥(廣東 醫(yī)生)