采訪專家：解放軍八一醫(yī)院腫瘤中心胸心外科主任 汪棟 教授
每年的11月是“全球肺癌關(guān)注月”，囊括了癌癥發(fā)病率、死亡率兩個“第一”的肺癌已成了國人健康最大的威脅。最近有消息稱，預(yù)計到2025年，我國肺癌病人將達(dá)到100萬,成為世界第一肺癌大國。令人遺憾的是，多數(shù)肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就到了中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會。為此專家呼吁，40歲以上的吸煙人群，最好每年做個低劑量的胸部CT檢查，這是目前早期發(fā)現(xiàn)肺癌的相對準(zhǔn)確的方法。在最近解放軍八一醫(yī)院舉行的肺癌義診當(dāng)中，記者采訪了該院胸心外科主任汪棟教授。
警惕肺癌的非肺部癥狀
70歲趙大爺最近總覺得膝關(guān)節(jié)痛，他以為是自己年齡大了，關(guān)節(jié)退化了。后來疼痛的狀況逐漸加重，趙大爺就到一家醫(yī)院的骨科就診。骨科的醫(yī)生一聽他的癥狀，也覺得他是關(guān)節(jié)退行性變引起的疼痛，給他做理療。但如此反反復(fù)復(fù)折騰了一個多月，關(guān)節(jié)疼痛非但沒能緩解，甚至連路都走不了了。在另一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生建議他去做一個胸部的CT，之后趙大爺被診斷為肺癌。
汪棟教授告訴記者，肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)，但是一般來說，出現(xiàn)這樣肺部的典型癥狀時，多半已經(jīng)比較晚了，很多人失去了手術(shù)的機(jī)會。另外，還有一些患者一開始會表現(xiàn)一些肺外的癥狀，比如頭痛、肩痛以及大關(guān)節(jié)的疼痛。臨床上經(jīng)常遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”、“肩周炎”，后來發(fā)現(xiàn)是肺癌。
至于為何肺癌會引起關(guān)節(jié)痛，有文獻(xiàn)報道認(rèn)為，癌細(xì)胞在增生分化過程中，會引起生長激素分泌異常。大量的生長激素會刺激骨關(guān)節(jié)異常增生，侵犯膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。
另外，還有一些患者有“杵狀指”，表現(xiàn)為指、趾第一關(guān)節(jié)肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛。汪棟教授說，這也是肺癌的一種肺外表現(xiàn)，叫“副瘤綜合征”。
高危人群最好每年做一次CT
體檢當(dāng)中的X線胸片檢查，對于早期肺癌來說漏診率很高。汪棟教授解釋說，在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。而與之相比，螺旋CT則可通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，且為橫斷面斷層成像，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力，對早期發(fā)現(xiàn)肺癌具有重大意義。
很多人不愿意做CT，主要是因為擔(dān)心輻射的劑量大，若作為“健康人群”肺癌篩查，不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則；另外，如果一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，之后還要動態(tài)拍片觀察，這樣X射線輻射劑量就會累積。
“我們現(xiàn)在推薦低放射劑量掃描。”汪棟教授說，事實上，低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)CT。在美國的診療指南當(dāng)中，已經(jīng)將低劑量螺旋CT作為肺癌早期篩查的重要手段。通過低劑量螺旋CT檢查，對直徑小于1厘米的小肺癌，檢出率達(dá)到80%以上。
因此，專家一般建議年齡在40歲以上，有吸煙，并且有癌癥家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的肺部CT。
發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦？
CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，一方面有的人非常擔(dān)心，天天提心吊膽；另一方面，也有人放任不管，再檢查時已發(fā)展成肺癌。專家強(qiáng)調(diào)說，判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗，所以一定要請?？漆t(yī)生幫你做決定。對每一個孤立性肺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生必須高度重視，判斷它是否向肺癌轉(zhuǎn)變，同時必須追溯以前的胸部和其他影像資料。
但一般來說，4毫米以下的肺小結(jié)節(jié)，大部分屬于良性的，患者無需過分擔(dān)心；而對肺小結(jié)節(jié)在8毫米以上，應(yīng)連續(xù)CT跟蹤掃描，因為這類惡變的比率就會大幅提高。
如果在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)，那很可能是早期肺癌的信號。 崔娉 于丹丹