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          透視全球免費醫(yī)療:并非一分錢也不花 是否公平?

          透視全球免費醫(yī)療:并非一分錢也不花 是否公平?

          2013-10-21 09:14:57

          來源:新京報

          2012年11月,俄羅斯圣彼得堡,一名兒童正在醫(yī)院接受治療。

          2012年8月,古巴哈瓦那,一名病人正被送入救護車。

          2012年11月,印度班加羅爾,醫(yī)生正在問診。

           

           

            最近,俄羅斯官員有關該國免費醫(yī)療的表態(tài),引發(fā)輿論對該國免費醫(yī)療制度的高度關注,實際上,目前世界上實行免費醫(yī)療的國家并不少。發(fā)達國家中,英國、丹麥、瑞典、加拿大都是全民免費醫(yī)療。在俄羅斯,無論本國人還是外國人,都可享受免費醫(yī)療。在其他發(fā)展中國家中,印度、古巴、巴西和智利也都實行全民免費醫(yī)療。也有非洲國家聲稱免費醫(yī)療,但是由于經(jīng)濟不發(fā)達,只能是紙上談兵。作為一種福利制度,免費醫(yī)療能減輕民眾沉重的醫(yī)療負擔,尤其是弱勢群體,但另一方面,“免費的午餐”也并非都好吃,在一些國家,免費醫(yī)療也帶來服務質量下降,效率低下,以及醫(yī)療設備落后等問題。不過,這也許就是免費所必須承擔的代價。

            高稅率支撐丹麥免費醫(yī)療

            免費醫(yī)療,最關鍵的問題就是,錢從哪里來?大多數(shù)實行免費醫(yī)療的國家,其資金主要來源于納稅人的一般稅金,即公民無需繳納任何專門的醫(yī)療保險費用,而由政府將稅收中的部分,直接投入到醫(yī)療領域。另一種模式是俄羅斯模式,即以各企業(yè)機構繳納的醫(yī)療保險費為主,政府預算撥款為輔。

            縱觀世界上免費醫(yī)療的國家,“童話王國”丹麥模式一直為人稱道。盡管如今丹麥的醫(yī)療體制也面臨著不少問題,但丹麥駐華大使裴德盛認為,用投入產(chǎn)出來衡量的話,丹麥的醫(yī)療體制可以說是高“性價比”的。

            “近年來丹麥在公共衛(wèi)生領域的投入占GDP的9%到10%左右,2011年這一比例是9.5%。”裴德盛對新京報記者介紹道。

            不過,迄今為止,世界上規(guī)模最大的免費醫(yī)療制度,不在丹麥,也并非此前熱議的俄羅斯,而在英國,稱之為全民健康服務體系(NHS)。這一制度已經(jīng)有65年的歷史,盡管常常引發(fā)爭議,但在英國駐華使館衛(wèi)生與社會保障高級政策官員葉琳看來,英國模式的免費醫(yī)療,仍可以說是最高效的醫(yī)療制度之一。

            “我們在醫(yī)療上的投入占GDP的9.3%,這個比率只有美國的一半,也低于歐盟的絕大多數(shù)國家。但我們卻為所有人口提供了全面的免費醫(yī)療,所以我說是性價比很高的。”葉琳在接受新京報記者采訪時評價道。

            英國的NHS與丹麥相似,資金主要來自于一般稅收,但有小部分(10%左右)來自于社?;?、自費醫(yī)療收入以及慈善捐助,此外,英國還發(fā)行“國民醫(yī)療服務彩票”,彩票收入也會注入國民醫(yī)療服務系統(tǒng)。

            印度免費醫(yī)療的資金主要來源也是稅收,依靠中央財政撥款;同時,地方政府撥款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分財源。不過,和發(fā)達國家相比,印度在醫(yī)療上投入的資金比較有限。

            印度用于公共醫(yī)療的開支占GDP的比例僅為1%左右,考慮到印度龐大的人口規(guī)模,也就不難以理解,為何在免費醫(yī)療的印度,絕大多數(shù)人口還是會將私人醫(yī)療服務作為首選。

            而在俄羅斯,前蘇聯(lián)時代,免費醫(yī)療的資金主要來自于中央財政撥款,但現(xiàn)在則實行醫(yī)療保險基金制度,各企業(yè)機構為員工繳納的醫(yī)療保險費是醫(yī)療保險基金的主要來源,政府財政撥款作為輔助。

            不過,高質量的免費醫(yī)療的背后也是較高的個人所得稅率,2009年,丹麥的個稅率為48.7%,排名世界第一。英國最高個稅率也為45%。

            免費醫(yī)療并非一分錢也不花

            雖說是免費醫(yī)療,但并非在所有國家都一分錢也不花。

            在大多數(shù)免費醫(yī)療的國家中,除去牙醫(yī)之外的基本醫(yī)療服務都免費,住院也不用花錢。但涉及重大疾病,各國則有不同。俄羅斯一些重病不在免費醫(yī)療的范圍之內(nèi),而丹麥,就連心臟搭橋、器官移植這樣的大手術,都是免費的。

            另一方面,醫(yī)藥分離制度是免費醫(yī)療國家的普遍選擇,即看病之后,拿著藥單去藥房拿藥。在俄羅斯,買藥需要自費,丹麥也是如此,但是政府會給予藥品一定的補助,2012年,丹麥醫(yī)療投入中6%的資金是藥品補貼。但在英國,藥品是免費的。

            英國駐華使館衛(wèi)生與社會保障高級政策官員葉琳說,在全科醫(yī)生那里就診后,可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。藥店定期與國民醫(yī)療服務系統(tǒng)結算藥費。對需要長時間吃藥的患者來說,只交一次處方費,就可以在有效期限內(nèi)免費取藥。

            “在英格蘭,處方費現(xiàn)在是7.85英鎊。也就是說,不管醫(yī)生開的藥有多貴,病人只需要付7.85英鎊。還有一些群體連處方費都不用交,如16歲以下人群、60歲以上的老人、孕婦、NHS住院病人及部分低收入群體。至于蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭,則不收取處方費。”

            至于藥價,葉琳介紹說,英國藥品商對藥品定價,但NHS有制衡作用?!叭绻巸r太高,NHS認為藥品不劃算,這些藥品就不會進入免費醫(yī)療的系統(tǒng)。另外一個方法是更多地使用非專利藥。新專利藥品利潤極高,可是非專利藥就便宜多了。而且非專利藥能夠滿足大多數(shù)疾病的要求?!?/p>

            丹麥首相薪水不如家庭醫(yī)生

            免費醫(yī)療以小博大,用較少的投入提供覆蓋全民的安全網(wǎng),在裴德盛看來,全科醫(yī)生是整個體系運轉的關鍵。

            全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生。據(jù)裴德盛介紹,丹麥醫(yī)療體系是兩級結構,即以全科醫(yī)生為主的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,和以醫(yī)院為主的二級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

            在丹麥,每個人都擁有一名全科醫(yī)生。通常這些全科醫(yī)生在當?shù)厣鐓^(qū)的私人診所中工作,他們與政府簽訂合同,提供服務并獲取報酬。居民有病先去找全科醫(yī)生,由其進行診斷,小病直接治療。大病的話,就由全科醫(yī)生介紹到相應的大醫(yī)院治療。整個過程中,病人都不用向全科醫(yī)生付費,而是刷政府配發(fā)的醫(yī)療卡就可以。而后政府根據(jù)刷卡情況向全科醫(yī)生結算工資。

            二級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要是醫(yī)院,丹麥每個省大約有3至5家由政府興辦的大醫(yī)院。醫(yī)院對私人診所或全科醫(yī)生介紹來的患者進行診斷治療或住院治療。在這些公立醫(yī)院,一切治療,包括心臟搭橋、器官移植等大手術,甚至飲食都免費。

            在政府撥款上,二級醫(yī)療服務得到的資金更多。在丹麥,初級醫(yī)療服務支出占全部醫(yī)療支出的15%,二級醫(yī)療服務占79%。而在英國,二級醫(yī)療得到了90%的資金,初級只有10%。

            “盡管二級得到的資金更多,但實際上,9成的病人在一級即全科醫(yī)生那里就完成了治療?!比~琳在談到英國的情況時說。

            丹麥也是如此,“丹麥平均每1200-1400人擁有一名全科醫(yī)生。這個數(shù)字是比較合理的,能夠保證每個病人都能得到及時的診治。”裴德盛介紹道,其中絕大多數(shù)病人在全科醫(yī)生處就能完成治療。

            全科醫(yī)生非常重要,“他們是整個體系的守門人?!迸岬率⒄f,“在初級階段用最小的成本治好病人,就能夠防止大病節(jié)省成本。”

            不過,如何才能保證全科醫(yī)生盡職盡責“守好門”呢,丹麥的做法是“高薪養(yǎng)醫(yī)”。

            在收入差距比較小的丹麥,全科醫(yī)生的收入令人咋舌。目前,丹麥全科醫(yī)生的平均年薪是120萬丹麥克朗(約130萬人民幣),比醫(yī)院任職的全職醫(yī)生平均收入高出10萬到20萬克朗。

            “(全科醫(yī)生)的收入比丹麥首相還高。當然,他們要交50%左右的所得稅?!迸岬率⒔榻B,普通丹麥人的平均年薪是30多萬丹麥克朗,全科醫(yī)生的收入是國民平均收入的四倍。“有這樣的收入,我們可以想象他會提供比較高的服務。有了好的守門人,整個系統(tǒng)才能運轉得更高效?!?/p>

            而在英國,民眾可以自由選擇全科醫(yī)生及醫(yī)院。同丹麥一樣,全科醫(yī)生和政府簽約,政府基于他們看病的人數(shù)及提供的服務來發(fā)工資。至于醫(yī)院,每臺手術、治療都有相應的價格。政府會根據(jù)醫(yī)院做了多少手術、付出多少醫(yī)療服務來付錢。這就激勵全科醫(yī)生和醫(yī)院去提高服務?!叭绻∪艘驗橥瑯拥牟∫蚨俅稳朐海敲凑筒粫橹暗闹委熧I單。”葉琳說。

            在英國,全科醫(yī)生和醫(yī)院任職醫(yī)生都屬于高收入群體。

            相比之下,俄羅斯公立醫(yī)院醫(yī)生,收入則低于平均水平。以2010年為例,莫斯科月平均工資1530美元,而莫斯科公立醫(yī)院的醫(yī)生月平均工資約為1320美元。

            免費醫(yī)療納稅人埋單是否公平?

            免費醫(yī)療需要全體納稅人埋單,這是否對那些基本不去醫(yī)院的人不公平?

            問到這個問題,裴德盛大使連連搖頭,“稅收支撐的全民免費醫(yī)療體系令丹麥人安心,沒有后顧之憂。我們的稅收高,但是國民認為物有所值?!?/p>

            葉琳也認為,大多數(shù)英國人不會這樣想?!耙驗槲覀兊尼t(yī)療服務是根據(jù)需要,而不是根據(jù)你的收入或者其他別的什么東西來提供的。只要生病了,人人都能得到治療。這會讓大多數(shù)人覺得安心?!?/p>

            同時,無論是哪個國家的醫(yī)療體系,在公共部門之外,都存在私人部門。在印度,因為公立部門存在的問題較多,人們更多的選擇私立部門。而在英國,公共醫(yī)療是大多數(shù)人的首選。丹麥也是如此。

            裴德盛認為,在丹麥,人們的思維模式也不一樣?!氨确秸f,在美國有很多私人診所,生個孩子可能要5000美元。如果一個父親跟他妻子說,我不想花5000美元。妻子會說,你不愛我了嗎?這可是我們的孩子?。〉窃诘?,人們就不會這樣想。人們不會覺得一定要去私立醫(yī)院生孩子。這些錢,我們可以用到別的地方。丹麥的醫(yī)療模式證明,政府可以做得比市場好,不過丹麥政府也允許私人醫(yī)院的存在,公共部門和私人部門都發(fā)展得很好?!?/p>

            當然,裴德盛也承認,這和丹麥人口較少有關系?!爱斈阒挥胁坏?00萬人口的時候,當然是容易管理的。任何問題,到了中國,都要乘以200倍,就會更加復雜。”

            ■ 鏈接

            加拿大

            世界最好免費體制之一

            加拿大的全民免費醫(yī)療保健體制也被視為世界上最好體制之一。其資金主要來源于稅收,聯(lián)邦政府直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費,剩下的由各省、區(qū)分擔。加政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占GDP10%左右,家庭醫(yī)生平均年薪約20萬美元。

            印度

            憲法規(guī)定國民看病免費

            印度憲法中明確規(guī)定,所有國民都享受免費醫(yī)療。到公立醫(yī)院看病,藥費、掛號費、檢查費、就診費甚至營養(yǎng)餐都免費。但由于政府對醫(yī)療撥款有限,公立醫(yī)院常供不應求。這導致大批國民轉向私人醫(yī)院。

            古巴

            GDP有一成用于免費醫(yī)療

            古巴實行真正意義上的免費醫(yī)療,門診、住院、買藥均不需花錢。古巴政府醫(yī)療投入占GDP10%左右。在醫(yī)院,從體檢、到核磁共振等全部免費。手術費用、醫(yī)藥費以及住院費也全免。不過,外國人在這里享受不到免費待遇。

            巴西

            富裕階層多選收費醫(yī)療

            從1988年實行“統(tǒng)一醫(yī)療體系”,為全體國民提供免費醫(yī)療服務。2011年巴西在醫(yī)療衛(wèi)生領域投入占GDP8.9%。國民掛號、看病、拿藥、化驗及手術全免費。不過,由于公立醫(yī)院排長龍,經(jīng)濟條件好的人會自掏腰包到私立醫(yī)院看病。

            B04-B05版采寫/新京報記者 高美

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