每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每年有400萬人因糖尿病死亡，100萬人截肢。其實，持久控制血糖達標是治療糖尿病的關(guān)鍵,然而，我國糖尿病患者達標率僅1/3。每年的11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是：應對糖尿病，立即行動！值此之際，本版特邀專家，剖析阻礙患者達標的原因。
糖尿病防治的目標是預防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關(guān)鍵就是要把血糖控制在正常范圍內(nèi)，即血糖控制達標。然而，目前我國有9000多萬名糖尿病患者，近1.5億人處于糖尿病前期，但僅有不到1/3的患者血糖控制達標。研究發(fā)現(xiàn)，在通往健康的路上，有三大“路障”,擋住了糖尿病患者血糖達標之路。
“路障”一
口服藥不能保護胰島素分泌功能
當前的口服降糖藥，不能遏制分泌胰島素的功能性衰退，糖尿病患者分泌胰島素的功能有缺陷，而且會逐漸加重甚至衰竭，這就是為什么糖尿病是一種進行性惡化的疾病。
而現(xiàn)有的口服降糖藥物，雖然都能有效控制血糖，但尚不能持久有效地保護患者的胰島素分泌功能，所以患者的功能隨著時間的推移仍然在逐漸衰退，糖尿病患者的血糖也因此無法得到持久的有效控制。最后，患者只能依賴每日補充外源胰島素來控制血糖。
“路障”二
加大降糖力度可引起低血糖
糖尿病是一種漸進性疾病，為了控制血糖達標，加大藥物劑量或者聯(lián)合用藥往往不可避免，但低血糖是血糖達標的一大障礙。一般認為，糖尿病患者血糖小于3.9毫摩/升為低血糖。低血糖發(fā)作時的表現(xiàn)為發(fā)抖、心跳加快、頭暈、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無力、頭疼、情緒不穩(wěn)定。
但是，一次嚴重的醫(yī)源性低血糖，或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處。據(jù)統(tǒng)計，有高達19.2%的糖尿病患者，因為恐懼低血糖放棄達標 。
“路障”三
服用藥物不方便導致依從性差
目前臨床上常用的口服降糖藥有促胰島素分泌類、葡萄糖苷酶抑制劑類、雙胍類等，因不同的藥理機制，服藥時間也各不相同。
大多數(shù)藥物的服藥時間受進餐的影響，給患者長期、按時服藥帶來了極大不便，大大影響治療依從性。而患者的依從性好壞，直接影響了病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)向。而且，治療糖尿病是每個人應享有的權(quán)利，因此控制血糖達標應該在每一位患者身上實現(xiàn)，不分年齡、無論貧富、不分國家。
小貼士
根據(jù)2010年中國2型糖尿病防治指南，目前中國2型糖尿病的血糖控制目標為：
糖化血紅蛋白小于7.0%(糖化血紅蛋白水平是血糖控制的主要指標)；
空腹血糖3.9—7.2毫摩/升；
非空腹血糖小于10.0毫摩/升。
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腸促胰素藥物：要降糖，不要低血糖
腸促胰素就好比血糖的內(nèi)源性“調(diào)節(jié)器”，只有在血糖升高時，才會刺激胰島素分泌。當前基于腸促胰素作用機理的藥物有兩類，一類稱為外源性腸促胰素,另一類稱為內(nèi)源性腸促胰素。
安立澤
安立澤由百時美施貴寶和阿斯利康共同研發(fā)，是口服降糖藥物，用于治療成人2型糖尿病，可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制，也可在單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，是目前國內(nèi)唯一一個具有單藥和聯(lián)合二甲雙胍治療、雙適應癥的口服腸促胰素類降糖藥。目前已在中國全面上市，可在全國各城市的醫(yī)院和藥店憑醫(yī)生處方購買。
諾和力
諾和力由諾和諾德公司研發(fā)，是目前全球首個人胰高血糖素樣肽類似物，在降糖的同時可減少低血糖的發(fā)生。該藥目前已在全球30多個國家上市。諾和力只需每天注射一次，且可以選在一天中的任意時間，這將有助于提高治療的依從性從而提高血糖達標率。研究還表明，諾和力還可以降低患者的體重和血壓，對降低心血管疾病的發(fā)生風險也有積極作用，對胰島β細胞也有保護作用。