◆失眠緣于身體、心理、精神、藥物等多種原因
失眠是睡眠障礙中最主要的問題,原因有以下幾種:
身體上的原因。心臟病、肺功能差、胃腸道不適、關(guān)節(jié)炎、各個(gè)部位的疼痛等,都會(huì)引起失眠。有時(shí)一些不太引人注意的情況,也會(huì)導(dǎo)致失眠,如全身瘙癢、習(xí)慣性便秘等。值得醫(yī)生關(guān)注的是,中老年人如有睡眠中打鼾的癥狀,一定要了解打鼾的持續(xù)時(shí)間、打鼾的響聲、打鼾之間有沒有突然中斷的情況、打鼾和失眠之間的關(guān)系等,因?yàn)橛幸环N疾病稱為睡眠呼吸暫停綜合征,經(jīng)常導(dǎo)致失眠。其原因是口咽部的肌肉松弛,晚上睡眠時(shí)肌肉下垂,口咽部的通道變小了,以致氧氣不容易在口咽部交換,所以夜間氧氣不足,心、腦細(xì)胞缺氧,很容易引起心、腦血管病。遇到這種情形,應(yīng)該做一次多導(dǎo)睡眠儀,可以觀察到有無缺氧和缺氧的程度,然后采取治療措施。
心理上的原因。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員失眠的頻率高于其他行業(yè),約為69.4%,原因是醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間不固定,常常加班和值夜班,工作強(qiáng)度較大,心理壓力也大,所以失眠的人多。
青少年參加中考、高考,學(xué)習(xí)緊張,功課壓力大,老師和家長的要求高,容易失眠;成年人在戀愛、婚姻期間,要考慮婚前、婚后的種種安排,也容易失眠;結(jié)婚之后,有一大堆事要處理,尤其是有了孩子以后,兩人對(duì)孩子的教育常常產(chǎn)生矛盾,夫妻為此雙雙失眠;到了退休年齡,考慮退休后的安排思前顧后,夜不能寐,情緒波動(dòng),醫(yī)學(xué)上稱為“離退休綜合征”。
老年人的失眠有點(diǎn)特色,有人希望每晚以8小時(shí)為準(zhǔn),如果睡不夠8小時(shí)就覺得失眠嚴(yán)重。其實(shí),老人在白天打幾個(gè)盹就可補(bǔ)足睡眠時(shí)間,不必為睡眠時(shí)間斤斤計(jì)較。我曾經(jīng)見過一位老人,她說自己有30多年沒有睡過一天覺了,聽起來情況確實(shí)嚴(yán)重,但是她的老伴偷偷對(duì)我說:“醫(yī)生,別聽她的,她每天夜里都打鼾,我和孩子都知道她睡得不錯(cuò),但是她總覺得自己沒睡。”這種癥狀醫(yī)學(xué)上稱為“主觀性失眠”,我替她安排了一次多導(dǎo)睡眠儀檢查,結(jié)果和正常人一樣,說明沒有睡眠障礙。
精神上的原因。常見的是情緒障礙,就是焦慮癥和抑郁癥。在失眠的原因中,焦慮和抑郁占了相當(dāng)大的比例。不少有焦慮情緒的失眠病人,不太承認(rèn)自己有焦慮癥,認(rèn)為自己工作順利、生活愉快、收入不錯(cuò),沒有焦慮的理由。但是,病人手里拿來一大堆病歷,看過了不少專家,這就清楚地表明這位患者對(duì)“睡不著覺”有多么焦慮了。其實(shí),這是非常典型的對(duì)失眠的焦慮癥。失眠并不可怕,可怕的是對(duì)失眠的誤解,如失眠引起記憶力減退、失眠導(dǎo)致癡呆等,這種在醫(yī)學(xué)上稱為認(rèn)知錯(cuò)誤。醫(yī)生需要做認(rèn)知行為治療,把對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知改正過來,失眠的焦慮便會(huì)好轉(zhuǎn)。
抑郁障礙必須正確面對(duì),很多病人不太愿意聽到自己被診斷為抑郁癥,因?yàn)檫@屬于精神疾病??墒?,如果情緒低落到什么都不愿意干、整天郁郁寡歡、不與人交往、心情極壞、常有輕生想法,甚至有過自殺行為,難道還不應(yīng)當(dāng)重視嗎?失眠患者如果伴有抑郁情緒,應(yīng)當(dāng)去精神心理科就診,以免耽誤病情,千萬不要有任何顧慮。現(xiàn)在抗抑郁藥物很多,效果也不錯(cuò),早診斷、早治療,恢復(fù)快。其他精神科的疾病如精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等也有失眠癥狀,需要精神專科醫(yī)生來治療。
藥物上的原因。中樞興奮藥肯定會(huì)導(dǎo)致失眠,所以不能隨意服用。關(guān)鍵是有些安眠藥服用時(shí)間久后,如果突然停藥,就會(huì)造成反跳性失眠。安眠藥的停用一定要逐步進(jìn)行,不能操之過急。 (作者為北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師)