“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故，目前已造成39人死亡、約200人受傷。24日下午，浙江省衛(wèi)生廳派遣了心理危機(jī)干預(yù)專家組進(jìn)行緊急心理援助。自汶川大地震起，心理危機(jī)干預(yù)已成為災(zāi)害事件后救援的重要一環(huán)。我們特別邀請(qǐng)專家解讀此次心理救援的一些細(xì)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)
24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)傷體驗(yàn)最清晰、強(qiáng)烈
心理救援細(xì)節(jié)之一：“7·23”特大鐵路事故發(fā)生后，溫州市各級(jí)衛(wèi)生部門立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。溫州的康寧醫(yī)院原本是一家精神病專科醫(yī)院，但因距事故地點(diǎn)較近，事發(fā)后成了救治的主力醫(yī)院，傷員們也因此獲得了一個(gè)最有利的心理救援條件。24日，醫(yī)院開(kāi)始針對(duì)傷員進(jìn)行心理治療：第一時(shí)間向傷者下發(fā)了國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問(wèn)卷，“然后根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的分?jǐn)?shù)，對(duì)傷者進(jìn)行分類。”醫(yī)院除了對(duì)傷者的生理創(chuàng)傷進(jìn)行治療外，將更加注重心理危機(jī)干預(yù)。
解析：在事故后的24小時(shí)內(nèi)，受創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷體驗(yàn)最為清晰而強(qiáng)烈，此時(shí)的評(píng)估結(jié)果最為可靠，而及時(shí)的干預(yù)也有助于他們迅速擺脫創(chuàng)傷。24小時(shí)后，由于我們自身的心理防御機(jī)制，一些創(chuàng)傷體驗(yàn)被壓抑到潛意識(shí)層面，在表面上可能難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)評(píng)估和干預(yù)都增加了難度。
傷者、家屬、救援人員是干預(yù)重點(diǎn)
心理救援細(xì)節(jié)之二：7月25日早上，專家組奔赴當(dāng)?shù)氐?2家醫(yī)院，主要對(duì)三大類人群進(jìn)行緊急干預(yù)：一是在各醫(yī)院進(jìn)行治療的受傷者；二是本次事故中遇難者的家屬；三是參與這次事故緊急救援的全部人員。
解析：災(zāi)害的“親歷者”是最容易造成心理創(chuàng)傷的，心理援助的重點(diǎn)首先應(yīng)是在各醫(yī)院進(jìn)行治療的受傷者；其次，本次事故中受傷、遇難者的家屬會(huì)因悲痛卷入災(zāi)害中，也是援助的重點(diǎn)人群；參與這次事故緊急救援的全部人員，因?yàn)榈谝粫r(shí)間目睹了災(zāi)難發(fā)生的情景，在救援過(guò)程中的緊張情緒可能掩蓋了心理創(chuàng)傷，而在緊急救援過(guò)后，他們有可能同樣出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，需要得到心理援助。
受傷輕不意味心理創(chuàng)傷小
心理救援細(xì)節(jié)之三：7月24日，10歲的福建男孩趙竹安靜地躺在溫州康寧醫(yī)院的病床上，看著周圍人來(lái)人往，不說(shuō)一句話，表現(xiàn)得比成年人還堅(jiān)強(qiáng)。趙竹只受了輕傷，對(duì)事故發(fā)生時(shí)的狀況記憶猶新，“當(dāng)時(shí)車子開(kāi)始晃動(dòng)，很多行李壓到了我的身上。”他被一堆行李砸暈，醒來(lái)后，拼命爬了出來(lái)，并找到了同行的姨媽。姨媽因事故嚇得短暫失憶，反而需要趙竹照顧。趙竹和家人到杭州旅游，父親因最終搶救無(wú)效死亡，母親、爺爺?shù)缺晦D(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)一步治療，而這一切他還不知道……
解析：小趙竹很幸運(yùn)地在這次災(zāi)害中逃生。然而，這并不能說(shuō)明他沒(méi)有心理創(chuàng)傷。是否需要心理援助，并不是根據(jù)傷情和外表看到的堅(jiān)強(qiáng)程度來(lái)決定的。有時(shí)候，傷情越輕者，反而越需要干預(yù)。首先，傷情較重者救治其生命優(yōu)先，此時(shí)過(guò)早的心理援助可能會(huì)占用寶貴的搶救時(shí)間，而傷情較輕者可以有時(shí)間讓專業(yè)人員對(duì)其及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。另一個(gè)也是更為重要的原因是，傷情較重者可能在災(zāi)害發(fā)生的第一時(shí)間處于意識(shí)模糊狀態(tài)，對(duì)事件的整個(gè)經(jīng)過(guò)記憶并不清晰；傷情較輕者往往處于危害發(fā)生的邊緣，成了親眼目睹災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的“見(jiàn)證人”，這些恐怖的情景會(huì)深深地刻在傷者的腦海中，所以相比之下，輕傷者所受的心理創(chuàng)傷可能比重傷者還要重。
最簡(jiǎn)單的手段也許最有效
心理救援細(xì)節(jié)之四：據(jù)心理危機(jī)干預(yù)專家組組長(zhǎng)、杭州市疾控中心主任趙國(guó)秋介紹，到達(dá)后要做的第一件事是，對(duì)所有參與這次行動(dòng)的醫(yī)院進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)培訓(xùn)，主要內(nèi)容有，突發(fā)事件緊急集體晤談技術(shù)(即CISB)、快速眼動(dòng)信息再加工技術(shù)(即EMDR)等，以使更多的醫(yī)生加入到正規(guī)心理危機(jī)干預(yù)的隊(duì)伍中來(lái)。
解析：趙主任所介紹的是急性心理援助工作中比較常用的技術(shù)，CISB是對(duì)受援助者按一定要求分組進(jìn)行集體晤談，通過(guò)公開(kāi)討論內(nèi)心感受，互相支持、鼓勵(lì)和安慰，從而幫助他們?cè)谛睦矸矫娼邮芎拖趧?chuàng)傷體驗(yàn)。EMDR則是在調(diào)息放松的前提下，通過(guò)眼動(dòng)脫敏技術(shù)，對(duì)誘發(fā)創(chuàng)傷性痛苦的“扳機(jī)信息”(如“闖入”幸存者腦海中的或反復(fù)在他的腦海中“閃回”的創(chuàng)傷情景和映象)進(jìn)行淡化處理，使之不再誘發(fā)幸存者的痛苦。上述這些技術(shù)都是針對(duì)心理創(chuàng)傷者行之有效的干預(yù)技術(shù)，因?yàn)椴僮鲝?fù)雜而專業(yè)，必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)方能開(kāi)展。
當(dāng)然，心理援助工作并非越復(fù)雜越好，而是要經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)估確定個(gè)性化的干預(yù)方案。事實(shí)上，大部分災(zāi)害幸存者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)只是暫時(shí)性的，一段時(shí)間后會(huì)自愈，所以采用一般的支持、陪伴和心理疏導(dǎo)，就足以幫助他渡過(guò)難關(guān)。
“我能行”未必真的能行
心理救援細(xì)節(jié)之五：在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病房?jī)?nèi)，陳怡冰心理師緊緊握住傷員劉義鑫的手，輕聲細(xì)語(yǔ)地安撫。面對(duì)心理師，劉義鑫始終面帶微笑，還不斷向心理師強(qiáng)調(diào)：“我能行，我沒(méi)問(wèn)題。”但當(dāng)心理師詢問(wèn)起事發(fā)當(dāng)晚的場(chǎng)景時(shí)，他卻避而不談。后來(lái)，在心理師的引導(dǎo)下，劉義鑫終于開(kāi)口：“剛開(kāi)始身體一點(diǎn)也沒(méi)感覺(jué)不適，爬出車廂后就打電話給家人報(bào)平安，還走了很長(zhǎng)一段路，遇到醫(yī)生后，就再也沒(méi)力氣走了，進(jìn)了救護(hù)車。”
解析：一些表面樂(lè)觀積極、說(shuō)話滔滔不絕的傷者，可能隱藏著更深層的心理創(chuàng)傷——災(zāi)害發(fā)生后，這些人內(nèi)心可能會(huì)調(diào)動(dòng)心理防御機(jī)制將創(chuàng)傷體驗(yàn)潛藏到心靈深處，給外人和自己都制造了一種“沒(méi)問(wèn)題”的假象。然而，這些潛藏的創(chuàng)傷體驗(yàn)就像一個(gè)未作清創(chuàng)就被包扎起來(lái)的膿腫，會(huì)在當(dāng)事人心中潛移默化地發(fā)生負(fù)面影響。這類人員也同樣需要干預(yù)，先要用聆聽(tīng)和關(guān)注逐漸培養(yǎng)起他們的信任感和安全感，讓他們緊張的精神狀態(tài)放松，逐漸釋放出自己真實(shí)的恐懼體驗(yàn)。
“過(guò)度關(guān)愛(ài)”可能不利康復(fù)
心理救援細(xì)節(jié)之六：心理專家在對(duì)傷員進(jìn)行心理篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)23歲的福州女孩不愛(ài)說(shuō)話，不表達(dá)自己的感受。其母親對(duì)女孩受傷很焦急，經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員描述女兒胃痛、頭痛等癥狀，而此時(shí)，趕來(lái)探望她們的熱心人士絡(luò)繹不絕。心理專家初步準(zhǔn)備將女兒和母親作為重點(diǎn)心理干預(yù)對(duì)象，密切注意她們的動(dòng)態(tài)。專家指出，“過(guò)度關(guān)愛(ài)”傷員，反而不利于其心理康復(fù)。
解析：大災(zāi)有大愛(ài)！每次災(zāi)害發(fā)生后，都會(huì)有大量的志愿者投入到救援中。然而心理援助要科學(xué)而有序地開(kāi)展，對(duì)受創(chuàng)傷者的關(guān)心要適度。家屬或志愿者如果過(guò)度關(guān)愛(ài)傷員，如反復(fù)詢問(wèn)其身體有何不適，反復(fù)提及當(dāng)時(shí)發(fā)生的情景，會(huì)強(qiáng)化受創(chuàng)傷者的“身體不健康”的體驗(yàn)，可能對(duì)其心理造成二次創(chuàng)傷。所以，大家給傷員一個(gè)放松、安寧的休息氛圍，也是一種關(guān)愛(ài)和幫助。
延伸閱讀
關(guān)注網(wǎng)民心理變化
現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá)，一些乘客通過(guò)微博第一時(shí)間發(fā)布現(xiàn)場(chǎng)消息，更多的人也是通過(guò)微博得知事故進(jìn)展情況。網(wǎng)民的心理也屬于應(yīng)該關(guān)注的范圍，但這種心理干預(yù)的操作和現(xiàn)場(chǎng)并不一樣。大災(zāi)難對(duì)于全國(guó)人民而言都是一種創(chuàng)傷，但絕大多數(shù)人可以自行恢復(fù)。需要注意的是，大眾內(nèi)心看似并不強(qiáng)烈的痛苦長(zhǎng)期積壓，可能造成群體性的心理變化，如本次事件可能造成一些民眾對(duì)乘坐高鐵的抵觸情緒，這種干預(yù)不是現(xiàn)場(chǎng)心理援助一方的工作，而是需要政府和社會(huì)共同來(lái)完成的。政府對(duì)災(zāi)難事件的有效救援、及時(shí)而透明的信息發(fā)布和合理的善后工作，是防止心理危機(jī)蔓延的閘門。（北京日?qǐng)?bào)）