擠掉價(jià)格水分種植牙耗材集采拉開序幕
國內(nèi)多地已開展種牙集采探索 落地后有望改變市場格局 推動(dòng)國產(chǎn)品牌發(fā)展
患者在廣州某民營口腔診所接受診療。
隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，口腔保健市場也呈爆發(fā)式發(fā)展。據(jù)去年發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示，我國2020年新增400萬顆種植牙，而目前高昂的種植牙費(fèi)用能否降低，也受到越來越多牙疾患者的關(guān)注。
記者采訪了解到，1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定“常態(tài)化、制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)” ，其中特別強(qiáng)調(diào)“擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。”集采能否快速推動(dòng)種牙價(jià)格下調(diào)？記者對此進(jìn)行了調(diào)查。
文、圖/廣州日報(bào)全媒體記者 馮秋瑜
現(xiàn)狀：種植體大多依靠進(jìn)口 單牙價(jià)格差距懸殊
種植牙相當(dāng)于人的第三副牙齒，患者咀嚼效果較好，同時(shí)使用壽命較高，因此備受有種植意愿患者的期待；但與此同時(shí)，種植牙高企的價(jià)格難免讓人望而生畏。記者采訪了解到，種植牙系統(tǒng)包括種植體、基臺(tái)、牙冠等，目前在中國市場流通的有十多款種植體，多是從國外進(jìn)口。其中瑞士、瑞典、德國、韓國出品的種植體分別盤踞著高中低端市場，除了耗材費(fèi)用，還有首次種植至牙冠安裝后的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等。但同一種產(chǎn)品，在不同口腔醫(yī)院的售價(jià)也有差別。
記者采訪廣州多家口腔醫(yī)院了解到，種植單牙的費(fèi)用在幾千元到一兩萬元不等，價(jià)格差距較為懸殊。位于天河區(qū)某民營口腔機(jī)構(gòu)的“韓國種植牙系統(tǒng)”“瑞典諾貝爾ACTIVE套餐+含全瓷冠”項(xiàng)目的價(jià)格分別為7800元、23800元，工作人員表示費(fèi)用包含了CT費(fèi)、檢查費(fèi)等；位于黃埔區(qū)的一家民營口腔醫(yī)院，其“韓國登騰基臺(tái)+國產(chǎn)全瓷冠”和“德國ASTRA EV基體+進(jìn)口全瓷冠”的套餐價(jià)在10000元~20000元之間；而在位于越秀區(qū)的一家民營口腔醫(yī)院，“韓國登騰種植牙套餐”僅需2980元。工作人員表示，“目前主要采用進(jìn)口的(種植體)，國產(chǎn)的(種植體)才剛進(jìn)入市場，臨床實(shí)驗(yàn)還不夠完善。”
而對于想去公立醫(yī)院種牙的患者來說，查詢醫(yī)療價(jià)格并不容易。記者在市內(nèi)某公立口腔醫(yī)院官網(wǎng)上沒有找到價(jià)格公示，在該院就診過的患者表示：“看牙時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴一個(gè)大概的數(shù)額，到結(jié)算時(shí)才會(huì)知道準(zhǔn)確數(shù)字?！庇浾咴诹硪患夜⒖谇会t(yī)院官網(wǎng)找到了“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示”：該院有10余種類型的種植體，價(jià)格從2227.5元~9546元不等。此外，牙種植體植入術(shù)項(xiàng)目每種植體的價(jià)格為3680元、牙種植Ⅱ期術(shù)每種植體單位價(jià)格為400元。
記者了解到，目前我國種植體耗材大多數(shù)都要依靠進(jìn)口，90%以上的種植牙被瑞士、德國和韓國的品牌壟斷。國海證券2021年發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示：我國種植牙數(shù)量呈爆發(fā)式增長，2020 年我國種植牙數(shù)量約達(dá)400萬顆，銷量增長28.2%，2020年我國每萬人種植牙的數(shù)量約28顆，平均每顆牙的消費(fèi)金額7400元。從單個(gè)種牙價(jià)格來看，奧齒泰、登騰等韓國品牌價(jià)格在5000元~6000元，高端的歐美系士卓曼、諾貝爾等在1.5萬元以上，其他為部分國產(chǎn)品牌，價(jià)格跟韓系接近。
記者調(diào)查：種幾顆牙花了十幾萬 小小“螺絲釘” 利潤大
今年34歲的小慧在廣州從事服務(wù)業(yè)工作，牙齒黑、小、不齊一直讓她感到自卑，平時(shí)她不怎么愛說話，笑的時(shí)候都要把嘴捂嚴(yán)了。經(jīng)朋友介紹，她在廣州某民營口腔診所治牙，也種了幾顆牙，“效果還是很好的，后來，身邊的朋友幾乎都不認(rèn)識(shí)我了，說我的牙治好后人變得好看了?！钡?yàn)榭囱赖馁M(fèi)用很高，小慧前后花了十幾萬元。
而一些患者因?yàn)檠例X問題更嚴(yán)重，有的甚至需要種滿口牙，費(fèi)用則更為高昂。今年43歲的阿敏是土生土長的廣州人，在市區(qū)開了一間餐飲小食店，生意不錯(cuò)。然而她有個(gè)大大的苦惱，就是自己滿口的爛牙?！捌鸪踔挥幸活w齲齒，后來滿口牙都黑了，特別影響形象，吃東西也很受影響?！睅啄昵?，阿敏找到牙科診所，幾乎把全口壞牙都拔了，種牙費(fèi)用總計(jì)50多萬元，然而為了健康和美觀，阿敏還是“咬咬牙”支付了。
跟年輕的種牙者不同，六七十歲的種牙者往往面臨牙床骨萎縮的問題，種牙的流程更長，風(fēng)險(xiǎn)也相對更大。今年65歲的黃姨去年4月在牙科診所打了“螺絲釘”，然而她在半年內(nèi)又去了三次診所，都被告知需要“再等等”；去年12月，她去往外地帶孫子，種牙的日程又被推到了今年3月。黃姨告訴記者，她整個(gè)上牙床的牙都拔掉了，在上頜骨上植入了四個(gè)種植體，在長達(dá)半年以上的時(shí)間里，她吃飯都非常不便。“醫(yī)保只能報(bào)銷CT和麻醉的費(fèi)用，主要的種植等醫(yī)療費(fèi)用目前不參與醫(yī)保報(bào)銷。”黃姨說。
從各家口腔機(jī)構(gòu)的價(jià)目表不難發(fā)現(xiàn)，在種牙的總費(fèi)用里，種植體是“大頭”。作為種植牙的核心耗材，它成為很多牙疾患者支付高昂費(fèi)用的“理由”。記者采訪多位專家了解到，種植體的耗材價(jià)格本身只占消費(fèi)者支付費(fèi)用的10%左右。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多標(biāo)價(jià)萬元的進(jìn)口種植體，出廠價(jià)幾乎只有千把塊。廣州眾成醫(yī)械研究院高級研究員楊靂介紹：“目前醫(yī)院的種植體進(jìn)貨價(jià)一般在500元~2500元不等，像定位高端的某瑞士品牌在2000元左右?！备鶕?jù)《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》的調(diào)研數(shù)據(jù)，從口腔醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)看，韓國品牌種植體費(fèi)用在500元~800元；歐美品牌在1600元~3000元，種植體計(jì)算平均價(jià)格大概為775元?！斑@個(gè)價(jià)格基本可信，但還是偏高一些。”醫(yī)藥戰(zhàn)略營銷專家史立臣表示。
《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示，種植牙費(fèi)用分配側(cè)重于醫(yī)院端。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，種植牙支付的費(fèi)用中 25%為診療費(fèi)，75%為耗材費(fèi)；其中耗材費(fèi)的16%為修復(fù)材料，59%為種植牙系統(tǒng)(種植體40%、基臺(tái)7%、人工牙冠12%)。實(shí)際上消費(fèi)者支付的錢更多流入了口腔醫(yī)院，用于支付醫(yī)師費(fèi)用、市場推廣費(fèi)用、購買醫(yī)療設(shè)備、店面鋪?zhàn)狻⒖谇会t(yī)院盈利等，耗材費(fèi)用實(shí)際占比較低。
“算上醫(yī)療器材費(fèi)、裝修費(fèi)，我們這個(gè)口腔診所開業(yè)前已花掉了500萬元?！蔽挥诤Ｖ閰^(qū)的一家牙科診所醫(yī)生向記者透露?！胺N牙成本其實(shí)更多是來自口腔科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)成本，以及醫(yī)院宣傳和運(yùn)營等方面的成本?！睏铎Z說。而史立臣分析認(rèn)為，其實(shí)牙科材料的生產(chǎn)成本并不高，收費(fèi)高的原因有點(diǎn)像眼鏡行業(yè)——進(jìn)貨價(jià)不高，但“附加值”高。
好消息：
多地已開展種牙耗材集采探索
好消息是，種牙耗材離集采越來越近了。記者采訪了解到，1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定“常態(tài)化、制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)” ，其中特別強(qiáng)調(diào)“擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采?！?/p>
“口腔耗材集采正在形成省級聯(lián)盟之勢。前段時(shí)間寧波市建立了關(guān)于種植牙的醫(yī)保目錄，四川已經(jīng)完成對種植牙企業(yè)產(chǎn)品信息申報(bào)和醫(yī)院歷史用量上報(bào)的工作，業(yè)內(nèi)認(rèn)為種植牙集采越來越近?！睏铎Z說。
記者近日從國家醫(yī)藥采購中心采訪了解到，從2021年11月26日開始，四川醫(yī)保局牽頭寧夏、山西等地開始探索種植牙耗材集采，相繼發(fā)布《口腔類醫(yī)用耗材信息申報(bào)工作通知》，目前正陸續(xù)開展口腔種植體歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)，要求所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加。填報(bào)范圍為口腔種植體系統(tǒng)，具體包括種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件等。
種牙耗材集采何時(shí)能夠落地？史立臣表示：“目前還在探討，由于集采涉及很多機(jī)構(gòu)和企業(yè)，預(yù)計(jì)需要較長時(shí)間才能落地?！睏铎Z則表示：“因?yàn)槊駹I口腔醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的服務(wù)市場，所以僅靠公立醫(yī)院報(bào)量是不夠準(zhǔn)確的。后面的思路應(yīng)該會(huì)是企業(yè)成為報(bào)量主體，因?yàn)樗麄儾艙碛蟹N植牙產(chǎn)品的實(shí)際銷售量數(shù)據(jù)。”
行業(yè)聲音：
集采有望擠掉價(jià)格水分 規(guī)范市場健康發(fā)展
等集采落地后，種牙價(jià)格會(huì)大幅下調(diào)嗎？某知名三甲醫(yī)院口腔科主任認(rèn)為，假如種植牙耗材納入集采，或?qū)⒏淖儑鴥?nèi)市場布局，首先對國產(chǎn)廠商是極大的利好，集采后可能會(huì)降到一顆種植牙千元以內(nèi)。由于國產(chǎn)品牌性價(jià)比相對較高，將有望占到五成左右的市場份額；而隨著量的提升，也會(huì)產(chǎn)生更多利潤，國產(chǎn)品牌將加大研發(fā)力度改善產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)入良性循環(huán)。
史立臣認(rèn)為，去除人工成本和醫(yī)療器械成本，植牙的利潤是很高的，特別是一些民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)?！胺N植牙耗材集采有望擠掉價(jià)格水分，具體降價(jià)幅度將根據(jù)各省情況而定?！彼治霰硎荆皣a(chǎn)種植體的技術(shù)含量、生產(chǎn)難度及產(chǎn)品原材料價(jià)格遠(yuǎn)低于心臟支架，這就導(dǎo)致種植體的集采價(jià)格不會(huì)達(dá)到心臟支架的價(jià)格程度；至于進(jìn)口種植體，主要看能否進(jìn)入集采，進(jìn)入的話就會(huì)有較大幅度降價(jià)。”
“相比于近年來面向公立醫(yī)院大規(guī)模集采的骨科耗材和心血管耗材，種植牙等高值耗材具有一定的消費(fèi)屬性?！睏铎Z介紹，常規(guī)的帶量采購都是以公立醫(yī)院的用量作為降價(jià)籌碼，但是在牙科領(lǐng)域，口腔耗材對于公立醫(yī)院的依賴程度較低，中研普華發(fā)布《2021-2025年中國口腔醫(yī)療行業(yè)深度調(diào)研與投資研究咨詢報(bào)告》預(yù)計(jì)，2021年我國民營口腔醫(yī)院達(dá)到866家，在口腔醫(yī)院中的占比將超過83%。
“未來集采在參與主體(民營機(jī)構(gòu)是否參與)等方面存在不確定性?！睏铎Z認(rèn)為，種牙材料費(fèi)預(yù)計(jì)不會(huì)有特別大的降幅，預(yù)計(jì)在20%左右?！爱吘宫F(xiàn)階段還是要保證企業(yè)的創(chuàng)新動(dòng)力以及產(chǎn)品質(zhì)量。”
業(yè)內(nèi)專業(yè)人士認(rèn)為，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈的費(fèi)用分配比例具有其特殊性?！俺瞬牧媳旧韮r(jià)格高，真正高的是‘附加值’，也就說材料之外被加入的如診斷費(fèi)、治療費(fèi)、其他輔料費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)用等。目前，民營醫(yī)院產(chǎn)品采購可以參與集采，集采雖然解決了材料的采購成本問題，但‘附加值’沒解決，整體來說，民營機(jī)構(gòu)診療費(fèi)自主定價(jià)，短期內(nèi)不一定會(huì)主動(dòng)降低整體價(jià)格。”
楊靂認(rèn)為，中國正畸、種牙市場規(guī)模大，市場化程度高，利潤率也很高。集采不僅有望壓縮種植牙高昂的價(jià)格，加劇行業(yè)企業(yè)競爭，而且有利于提高行業(yè)集中度，規(guī)范市場健康發(fā)展。