文/羊城晚報記者 許張超 林清清 張華
蔣夢娜 聶俗琴
實習生 朱雪兒 林姝含
隨著高齡、空巢、失能老人的增多，專業(yè)的居家醫(yī)療、護理和康復護理服務呈現(xiàn)出龐大而剛性的需求。1月12日，由羊城晚報主辦、羊城晚報大健康研究院承辦的第二期“首席醫(yī)養(yǎng)官”系列沙龍在羊城創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園舉行。本期沙龍以“基層醫(yī)療如何有效接入社區(qū)老年護理”為主題，政府職能部門、醫(yī)療機構、社區(qū)養(yǎng)老機構、專家學者以及相關行業(yè)代表齊聚一堂，共同探討老年人社區(qū)醫(yī)療護理的現(xiàn)狀以及未來發(fā)展模式。
如何構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系和健康支撐體系，走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路？2021年11月發(fā)布的《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》為新時代老齡工作指明了方向。同月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關于開展老年醫(yī)療護理服務試點工作的通知》，廣東省作為15個老年醫(yī)療護理服務試點地區(qū)之一，將從2022年1月至12月進行試點，探索形成可復制可推廣的老年醫(yī)療護理服務的地方經(jīng)驗和典型做法。
廣東試點道路怎么走？頂層設計積極支撐多元化創(chuàng)新
作為15個老年醫(yī)療護理服務試點地區(qū)之一，廣東省目前如何開展老年醫(yī)療護理服務工作？未來如何創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務模式，增加多層次老年醫(yī)療護理服務供給？
目前，廣東省有84.3%的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建立合作關系，優(yōu)化就醫(yī)服務流程。廣東省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處三級調(diào)研員李俐輝介紹，廣東省養(yǎng)老服務體系以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、信息為輔助、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，目前全省可提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構9938家，位列全國首位，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點醫(yī)療機構186家。
“2022年，廣東即將發(fā)布老年醫(yī)療護理服務試點工作方案，目前正在征求意見，所以此次沙龍很及時?！崩罾x表示，“期望充分發(fā)揮各界聯(lián)動力量，共同推動我省老齡社會建設?！?/p>
廣州醫(yī)保一直積極為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供保障，對于推進多層次的老年社區(qū)醫(yī)療護理服務，也將繼續(xù)積極提供支撐。廣州醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處二級主任科員葉舟表示：“廣州建立了向老年人傾斜的多層次醫(yī)療保障制度體系，積極推動養(yǎng)老機構提供長護險服務。”
多元化社區(qū)居家護理如何完善？“一體化”構建“護聯(lián)體”銜接機制
“社區(qū)居家護理的關鍵是如何形成院內(nèi)-院外護理服務鏈，社區(qū)-居家護理服務鏈?！睆V州市醫(yī)療行業(yè)協(xié)會副會長/護理分會會長孫宗光建議借鑒“醫(yī)聯(lián)體”模式，發(fā)展“護聯(lián)體”，實現(xiàn)患者信息、護理管理、醫(yī)患關系的合作和延續(xù)。廣州體育學院運動康復教研室副主任醫(yī)師章馬蘭結(jié)合世界衛(wèi)生組織的國際功能、殘疾和健康分類(ICF)，建議構建“評估-干預-再評估”的社區(qū)養(yǎng)老管理新模式。廣東省人民醫(yī)院主任護師、護士長徐永能表示，省醫(yī)已在探索將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，希望為轉(zhuǎn)至社區(qū)或居家的延續(xù)護理服務，提供參照。廣東省第二中醫(yī)院/廣州南國頤景老年公寓主任謝潔雯表示，醫(yī)院正探索實現(xiàn)醫(yī)院與養(yǎng)老院護士同質(zhì)化培訓的模式。
此外，廣州潤博醫(yī)院院長鄒潤香、呵護醫(yī)療養(yǎng)老(廣州)有限公司運營總監(jiān)陳慧瑩、桐樂(廣東)健康產(chǎn)業(yè)科技有限公司副總裁張學濤、深圳作為科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人彭水平，分別結(jié)合綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機構等社區(qū)居家護理工作過程中的痛點、難點，對老年護理服務提出針對性建議。
關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+護理服務
“未來將大力推進‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’等創(chuàng)新多元化模式?！?/p>
——李俐輝
廣東作為國家15個老年醫(yī)療護理服務試點地區(qū)之一，在老年醫(yī)療護理服務方面有哪些典型做法和模式探索？李俐輝介紹，廣東不斷加強以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、信息為輔助、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。
“2022年，廣東即將發(fā)布老年醫(yī)療護理服務試點工作的方案，目前在正在征求意見。所以此次的沙龍活動很及時，可以讓我們大家在一起交流探討?！崩罾x說。
李俐輝介紹，目前廣東省可提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構9938家，處于全國首位。自2019年廣東作為6個試點省市之一參加 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務” 以來，全省 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點醫(yī)療機構共有186家，從業(yè)護士11709人，2021年全省提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”104585人次，為居家護理的老年人提供了便利就醫(yī)保障，減輕了家屬負擔。
李俐輝坦言，雖然廣東在互聯(lián)網(wǎng)+護理服務上工作做出了一定的努力，但實際上，我們護理工作者缺口大，需要更多充滿愛心的專業(yè)人士加入。同時，我們也將積極與醫(yī)保部門溝通，爭取通過醫(yī)保的支持，讓人民群眾受益。
關鍵詞：向老年人傾斜
“努力為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務?！?/p>
——葉舟
醫(yī)保如何為多層次老年醫(yī)療護理服務提供支撐？“我們建立了向老年人傾斜的多層次醫(yī)療保障制度體系?！比~舟表示，未來還將繼續(xù)推動養(yǎng)老機構提供長護險服務，優(yōu)先養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。
在醫(yī)保方面，廣州按病種分值付費的方式與醫(yī)院結(jié)算住院醫(yī)療費用，對收治老年住院患者比例高的醫(yī)院給予分值加成，對需長期住院的病種按住院天數(shù)累計計算分值，保障老年人及長期住院患者的就醫(yī)需求；在長護險方面，廣州作為全國首批長護險試點城市，5年來，不斷優(yōu)化完善制度體系和服務體系。2021年1月起，將18周歲以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入保障范圍，并增加了生活照料和醫(yī)療護理項目，目前廣州市已有293家長護險定點機構為失能參保人提供長護服務。
在保障老年人社區(qū)醫(yī)療護理方面，廣州醫(yī)保還將家庭病床、延續(xù)護理等納入保障范圍。2020年5月起，廣州醫(yī)保針對已達到醫(yī)院出院標準、但仍需專業(yè)醫(yī)療護理的長護險參保人，推出了長護險延續(xù)護理待遇。
對于有人反映上門延續(xù)護理曾遭遇醫(yī)保報銷難題，葉舟現(xiàn)場回應：“基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構上門提供的家庭病床相關治療費用，包括省醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)的建床費、巡診費、治療費、護理費等，均已納入家庭病床門診特定病種支付范圍?！?/p>
關鍵詞：一體化
“借鑒‘醫(yī)聯(lián)體’模式，探索‘護聯(lián)體’?！?/p>
——孫宗光
廣東省作為老年醫(yī)療護理服務試點地區(qū)之一，如何將機構醫(yī)療服務拓展到社區(qū)和居家？孫宗光表示，問題關鍵實際上是延續(xù)性護理，要確保患者在不同健康照顧場所接受的服務具有一定的協(xié)作性和連續(xù)性，包括患者信息、健康管理方式、醫(yī)院與患者關系的延續(xù)。
“實現(xiàn)延續(xù)性護理，‘一體化’三個字很重要?！睂O宗光建議，老年醫(yī)療護理服務可以借鑒衛(wèi)生部門“醫(yī)聯(lián)體”模式、創(chuàng)建“護聯(lián)體”，讓醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)護理站、護理院(護理中心)形成在護理上的聯(lián)動，在老年人群護理、康復、生活照料的服務過程中，實現(xiàn)“服務一體化”和“聯(lián)動一體化”。
關鍵詞：ICF
“養(yǎng)老不再僅止于生存下去，而是要有尊嚴地生存下去?！?/p>
——章馬蘭
養(yǎng)老不再滿足于單純的生活照護，面對多元化、個體化的養(yǎng)老服務需求，要選擇什么樣的養(yǎng)老模式？章馬蘭表示，首先需要明確老年人的護理內(nèi)容，以及評估或者監(jiān)督養(yǎng)老模式有效與否的方式，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際部門殘疾和健康分類(以下簡稱ICF)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構的管理提供了一種理論框架。
“每個人的社會參與以及活動是不同的，護理健康畫像能告訴你，哪些方面是薄弱的，哪些方面是需要加強的。”章馬蘭介紹，ICF模式體系把人的健康狀況分成身體結(jié)構、身體功能、活動和參與、環(huán)境因素及個人因素，形成“評估-干預-再評估”的養(yǎng)老模式。
關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
“為長者提供全程全人專業(yè)照護，讓社區(qū)養(yǎng)老護理有章可循?！?/p>
——徐永能
在推動醫(yī)療資源與社區(qū)、居家銜接中，醫(yī)院該如何發(fā)揮作用？徐永能介紹，針對此前實踐中，常會碰到的現(xiàn)實問題，如老年病人信息不相通、為老人病人提供連續(xù)性健康服務體系欠完善等，省醫(yī)正在積極探索解決方案。近期在老年?？谱o士的引領下，醫(yī)院開展了老年病人的綜合評估工作，包括功能評估、社會評估等，明確病人的醫(yī)療和護理需求，及早發(fā)現(xiàn)病人潛在的功能缺陷，以進行早期干預，促進功能恢復和避免安全隱患，為病人長期照護服務提供依據(jù)，盡力讓社區(qū)養(yǎng)老護理有章可循。
關鍵詞：人才培養(yǎng)
“如何讓護士愿意進入養(yǎng)老院？養(yǎng)老院醫(yī)護人員的晉升渠道要明確?！?/p>
——謝潔雯
如何讓護士愿意進入養(yǎng)老院？謝潔雯表示，省二中醫(yī)院從2006年開始探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，發(fā)現(xiàn)如果要培養(yǎng)一支適應新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展需求的人才隊伍，就要明確養(yǎng)老院醫(yī)護人員的培訓機制、晉升渠道，這需要更為具體的政策指導。
“醫(yī)院里的專業(yè)分工很細很專，養(yǎng)老院的照料對象比較雜，可能同時有各種疾病，對護士的要求更高?！敝x潔雯指出，在醫(yī)院護士和老年公寓護士的同質(zhì)化培訓過程中，老年公寓護士的臨床經(jīng)驗及對?？浦R的掌握和運用都不及醫(yī)院臨床護士，建議針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構護理制定對應的培訓方案。
關鍵詞：護理+生活
“社區(qū)醫(yī)院開展養(yǎng)老服務，實現(xiàn)護理+生活一體化?！?/p>
——鄒潤香
鄒潤香介紹，作為一家擁有門診、住院及醫(yī)保定點的綜合性社區(qū)醫(yī)院，潤博開展了養(yǎng)老服務，增設養(yǎng)老護理床位，實現(xiàn)“以醫(yī)助養(yǎng)，以養(yǎng)帶醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。長者治療全部由專業(yè)護士承擔，護理由護士和護工共同承擔，康復治療由康復師承擔。實現(xiàn)醫(yī)療護理專業(yè)特色加生活護理后勤保障一體化結(jié)合。
醫(yī)院通過薪酬改革提升護理質(zhì)量，加強培訓，提升專項技能。針對行動不便的長者，規(guī)范開展多方綜合服務，包括上門巡診、家庭病床、居家護理等，為長者提供基本的醫(yī)療和健康及生活服務。
關鍵詞：連鎖護理站
“聚焦院后延續(xù)護理，解決老年人持續(xù)護理需求?！?/p>
——陳慧瑩
“若無法為患者提供完善的院后延伸和持續(xù)性的醫(yī)療護理服務，就容易導致患者健康狀況下降，失能程度加劇的情況?！标惢郜摫硎荆壳霸庥龅钠款i是護理站尚未與各區(qū)域的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療普遍形成服務銜接機制。
社區(qū)醫(yī)療護理呈現(xiàn)出服務人群分散、護理需求綜合多元的特點，如何為老年人提供全方位的照護？呵護醫(yī)養(yǎng)主要從兩點入手：一是在全市各區(qū)建立連鎖化護理站，快速響應患者需求，為出院后分散在各區(qū)的患者提供便捷的居家醫(yī)療護理服務；二是護理站主要建在居民區(qū)，與綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊密聯(lián)動，達到扎根社區(qū)、深入家庭的效果，實現(xiàn)院內(nèi)-院外，社區(qū)-居家的醫(yī)療護理有效銜接。
關鍵詞：護理員
“規(guī)范居家養(yǎng)老護理員用工關系，實現(xiàn)社會資源充分利用?！?/p>
——張學濤
養(yǎng)老需要有盈利模式才能持續(xù)發(fā)展，才能為更多老年人提供優(yōu)質(zhì)服務。關于居家養(yǎng)老護理員的用工方式、比例、單價等，我們在居家養(yǎng)老運營和長護險落地實施中，碰到了一些問題：
一是家護與全護的性質(zhì)界定。從勞動用工法律層面來看，我認為以護理員服務老年人的人數(shù)來界定全護還是家護有待完善。家護與全護的本質(zhì)是兼職護理員與全職護理員，而如果依據(jù)勞動用工相關法律來判斷護理員的性質(zhì)可能會更加合理。
二是居家護理的費用問題。長護險定點協(xié)議規(guī)定，居民自費部分不能超過長護險待遇標準。實際上該標準護理單價低于市場水平，使企業(yè)運營壓力較大。
關鍵詞：智能設備
“智能設備助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓失能老人頤養(yǎng)天年?！?/p>
——彭水平
為了將現(xiàn)有的養(yǎng)老和醫(yī)療資源充分結(jié)合利用，助推“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式發(fā)展更人性化，作為科技圍繞失能人群“方便、洗澡、上下床、走動、吃飯、穿衣”六大需求，通過智慧平臺為橫向、智能護理等級為縱向的產(chǎn)品線組合和服務平臺，以失能老人大數(shù)據(jù)平臺為支撐，研發(fā)了多種智能設備，如：大小便智能護理機器人、智能洗浴機器人、智能報警紙尿褲、智能行走機器人等，希望為實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂創(chuàng)造條件。