柞水縣長吳懷玉和縣醫(yī)院職工交流醫(yī)改情況
柞水縣醫(yī)院醫(yī)生在出院患者家里回訪康復情況
柞水醫(yī)院護士正為一老年患者做護理服務
柞水醫(yī)院全景
本網(wǎng)訊（記者 馬澤平 通訊員 凌娜 張紅梅）與2009年相比，住院病人人均費用由3280元降為2900元；藥占比由49.3%降為41.2%；自費藥品比例由9.6%降為2.3%；床位由120張擴大到200張；住院病人量從3427人次上升至6000人次；門診量從47493人次躍升至80000人次。這是柞水縣醫(yī)院醫(yī)改后的幾組專業(yè)數(shù)據(jù)。一組組高低變化的數(shù)據(jù)中，不難看出老百姓從醫(yī)改中得到實實在在的實惠，"看病難、看病貴"已被醫(yī)改這一宏觀調控的巨手逐漸揮之遠去。
政府投入 醫(yī)院改革強基石
近年來柞水縣委、縣政府始終保證醫(yī)院硬件設施"供血路徑"暢通，讓公立醫(yī)院大膽舍棄市場效益，注重社會效益，落實惠民政策，大刀闊斧地解決群眾看病難、看病貴這一痼疾。
據(jù)了解，柞水縣醫(yī)院爭取國家財政和醫(yī)院自籌資金，注重基礎設施建設，先后投入1600多萬新建了6000平方米的門診綜合樓，改建了1200平方米的傳染樓，擴建了1600平方米的"120"急救中心；投資1000多萬添置了西門子雙排螺旋CT、美國GE DR、數(shù)字隔室透視機、德國西門子全身高清晰彩超、日本全自動生化分析儀等大型醫(yī)療設備共計30余件，完善了醫(yī)技檢查水平檢測手段，提高了診斷效率。
為了讓柞水縣醫(yī)院醫(yī)改輕裝上陣，不背或少背包袱，柞水縣政府每年還拿出100多萬財政資金用于柞水縣醫(yī)院職工工資和醫(yī)院醫(yī)改相關補助。"政府給公立醫(yī)院投資，就相當于給老百姓投錢。這樣從根本上打破了‘醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)'的體制，既解決了醫(yī)院的建設發(fā)展問題，又調動了醫(yī)護人員的積極性。"柞水縣衛(wèi)生局汪華群局長介紹。
制度改革 破解群眾看病難
2012年12月11日上午，記者走進了柞水縣醫(yī)院門診大廳，和藹可親的導診員正耐心細致地為患者提供導診咨詢服務。掛號室、收費室、各門診科室、檢查室、休息廳等，人來人往，病患眾多，服務便捷。一位正在巡查的醫(yī)院負責人告訴記者，為了方便群眾就醫(yī)，醫(yī)院優(yōu)化了就診流程來提高效率，門診坐診醫(yī)生都是主治以上的資深醫(yī)師，患者啥時看完病，醫(yī)生啥時才下班。
一位醫(yī)改負責人告訴記者，為了充分調動醫(yī)院職工的積極性，柞水縣醫(yī)院醫(yī)改領導小組于2012年7月出臺了人事制度改革方案，推行全員聘任制和崗位管理，按照"人才能進能出、崗位能上能下，待遇能高能低"的原則，實行競爭上崗。為了能留住患者、服務患者，讓醫(yī)院彰顯活力，該院推行合理公平的《績效工資分配實施方案》，績效分配向臨床一線、優(yōu)秀人才、關鍵崗位傾斜，適度拉開分配檔次。
改革是發(fā)展的動力源泉，該院內(nèi)科室就是一個鮮活的例子。醫(yī)院人事改革前該科室每天40來個病人，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到70多個病人。內(nèi)科主任王觀華是一位骨干醫(yī)生，有科室管理經(jīng)驗和大局意識，不怕吃虧，身先士卒。他為落實制度，也相應在內(nèi)科以崗定責，帶領科室人員以服務迎來患者，患者就醫(yī)數(shù)量在短短幾月里快速增長。服務好了，患者多了，有時重患來了沒有床位，他親自給一些病情稍輕的患者做工作動員出院，這樣既為患者省下費用，又讓重患得以住院，良好的醫(yī)患關系也建立起來了。
"醫(yī)改前柞水醫(yī)院內(nèi)科是比較忙的科室，但內(nèi)科醫(yī)生收入是醫(yī)院中游。"醫(yī)改后又是什么情況？醫(yī)院一位負責人拿著該院十月份的績效工資統(tǒng)計數(shù)據(jù)給記者算了一筆賬，一線骨干技術人員該月收入比行政后勤人員要高出30％左右。內(nèi)科醫(yī)生張高峰對記者說，"績效分配激發(fā)了我們的工作激情，迫使我們主動去學習，提高技術水平服務于患者，經(jīng)常星期六、日都繁忙，但是大家沒有怨言。改革后內(nèi)科的績效工資都躍升至院里的前三名了，大家干勁也更足了。"
良好的制度把服務質量、群眾滿意度等要素與績效分配有機組合起來，充分調動全院干部職工的工作積極性，從而有效地化解了百姓看病難的問題。以前檢查需要一兩天，現(xiàn)在除特殊情況外，所有檢查基本在幾小時內(nèi)就能完成；以前病人做手術要等，現(xiàn)在手術安排緊了，病人術前住院時間短了；以前住院病人少，現(xiàn)在病員不斷增加，醫(yī)院將原計劃要拆除的老門診樓，又改造增添了兩個病區(qū)，接治病人比前幾年翻了兩番。
讓利于民 百姓看病不再貴
"原來生個娃順產(chǎn)花費1000多元，剖腹產(chǎn)至少要花3000多?，F(xiàn)在住院生娃根本不花啥錢。"在產(chǎn)科住院部里，喜得"千金"的柞水縣石甕鎮(zhèn)東甘溝村村民閔吾麗，實實在在地感受到了國家政策帶給她的實惠。
"讓群眾看病不再貴，我們的選擇是盡最大限度地讓利于民，僅8月份取消藥品15%的利潤差價后，住院患者單次費用支出平均減少10.8%左右。"醫(yī)改辦一位負責同志說，要讓公立醫(yī)院真正姓"公"，柞水醫(yī)院首先從控制醫(yī)藥費用入手，讓患者明白消費，實行藥品采購"三統(tǒng)一"和藥品零差率銷售、次均費用限額控制等措施，讓老百姓真正體驗到了改革所帶來的實惠。"
為了降低看病費用，柞水醫(yī)院探索臨床路徑管理，對確診符合臨床路徑管理病種的入院病人，納入臨床路徑管理，通過制定檢查、診斷等標準化的診療規(guī)范，引導和規(guī)范醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，提高了醫(yī)療質量，降低了醫(yī)藥費用。該院制訂了嚴格的《臨床用藥管理辦法》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對臨床使用抗生素進行遴選，將原來56種削減到31種。采取各種方法措施控制藥品費用比例，對大額處方、抗生素使用不合理等處方在全院通報批評，并進行處罰。這些措施使醫(yī)院抗生素的使用比例和強度，都遠低于衛(wèi)生部的要求。
在五官科病房中，柞水縣下梁鎮(zhèn)新合村二組56歲的李龍秀大媽倒睫毛到柞水縣醫(yī)院作手術。五官科的醫(yī)生給李大媽用了很廉價的普通抗生素藥，李大媽女兒擔心那種抗生素藥消炎效果差，傷口會感染，就要求用昂貴的抗生素藥。主治醫(yī)生就從藥理知識方面仔細講解，讓患者家屬放心，這種低檔抗生素不會影響治療效果的。"藥費確實降了！我做倒睫毛手術六天了，馬上就出院，醫(yī)藥費才1000多元，報銷后估計自己能花三四百塊錢，前幾年同村的一個做這手術花了近兩千元。"李大媽告訴記者，自己手術后第三天晚上九點多傷口棉紗脫落了，一著急就摁了呼叫器，本以為當班護士會來處置，哪知道主治大夫親自跑來，笑瞇瞇地幫她包扎了。從和大夫的閑聊中，李大媽才知道主治大夫盡管不值班，但為了便于服務患者，經(jīng)常晚上巡查到十一點才離開。"他們挺辛苦的！住院期間，大夫和護士照顧我們比兒女們還要細心。說真的，我沒想到能受到這樣的關照，確實得感謝這些好醫(yī)生、好護士！"
該院嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策以及"三保"病人住院管理辦法，嚴格控制抗生素用量，對于報銷范圍外的自費藥品，貴重特殊材料等確因病情需要使用的，實行科主任和患者雙簽名制……這一系列嚴格的規(guī)定措施，招招準確、針針到穴，直指百姓看病貴的痼疾。
優(yōu)質服務 放眼未來迎小康
柞水縣醫(yī)院著力打造"院有重點、科有特色、人有專長"的?？平ㄔO新格局，通過送出去，請進來等形式培養(yǎng)專業(yè)技術人才，不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務水平。該院還設立了人才獎勵基金等激勵政策，用于引進人才和培養(yǎng)優(yōu)秀人才，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。據(jù)統(tǒng)計，近年來，醫(yī)院共選聘70多名專業(yè)技術人才進入臨床一線工作，選送十多名業(yè)務骨干到西安西京醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院等地進修或培訓，先后邀請省內(nèi)外二十多名專家來院內(nèi)授課。在省內(nèi)外專家的帶動下和對口醫(yī)院支援下，后備人才隊伍培養(yǎng)健康呈梯級發(fā)展態(tài)勢，一些新技術、高難技術在醫(yī)院得到了廣泛應用。
營盤鎮(zhèn)一名前列腺增生的患者，需做前列腺電氣化切除術，該手術，在西安大醫(yī)院需費用預計在一萬五至兩萬左右。2012年9月16日，患者來柞水縣醫(yī)院住院后，醫(yī)院聘請省上專家和柞水縣醫(yī)院聯(lián)合手術，只花費了4000多元，合療報銷后，病人自己只花了800多元。
為了提升優(yōu)質服務質量，醫(yī)院專門建立了回訪制度，定期對患者進行健康指導；定期舉辦公休座談會，讓社會各方面人士提出意見或者建議，醫(yī)院及時修正優(yōu)質服務措施和內(nèi)容。柞水縣干佑鎮(zhèn)北關村一組80歲的五保老人柯新義，患有陳舊性心梗、快速房顫、胸腔積液等多種慢性病，兩年住院兩次。2012年11月14日心臟病嚴重發(fā)作，柯老由其侄子柯希望送至醫(yī)院，就享受了一次全程的優(yōu)質服務。醫(yī)生診斷后，在醫(yī)護人員的幫助下，老人柯新義享受一站式綠色通道，不交錢就住上了院。老人侄子柯希望介紹，老人住院期間連洗頭、剪指甲這樣的事護士們都去做。合療辦的一位工作人員告訴記者，像柯新義這樣的五保老人，醫(yī)院每年要接待診治200人左右，他們享受的護理和普通病人都是一樣的。
記者采訪當日，幾位工程師正在給柞水縣醫(yī)院調試數(shù)字信息化網(wǎng)絡。目前柞水醫(yī)院按照全省醫(yī)院信息化建設要求，建立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)。正在調試的工程師告訴記者，該管理系統(tǒng)涉及面廣，接口升級后可以實現(xiàn)醫(yī)療信息的全程追蹤和動態(tài)管理，達到簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診流程，并可提供遠程專家會診業(yè)務，將減少病患來回轉院就診的幾率，不僅全面提高了工作效率也方便了患者不出縣就能得到很好地診治。
柞水縣醫(yī)院實在的醫(yī)改，改活了醫(yī)院風貌，改出了百姓看得到、摸得著的實惠，改來了政府、醫(yī)院、患者三方和諧發(fā)展的良好局面，得到了上級的充分肯定。2012年該院婦產(chǎn)科被評為陜西省"巾幗文明崗"，近日該院被評為陜西省新農(nóng)合"三合理"工作先進單位。