醫(yī)教協(xié)同 攜手呵護(hù)
廣州出臺全國首部促進(jìn)中小學(xué)生心理健康地方性法規(guī)
建立健全醫(yī)院與學(xué)校定點聯(lián)系、定期溝通、制定精神或者心理健康問題學(xué)生復(fù)學(xué)辦法……2024年11月1日開始實施的全國首部促進(jìn)中小學(xué)生心理健康的地方性法規(guī)《廣州市中小學(xué)生心理健康促進(jìn)條例》(以下簡稱《條例》)，讓“中小學(xué)生的心理健康”相關(guān)問題有法可依。
《條例》以立法形式，在全國率先回應(yīng)了中小學(xué)生心理問題“怎么預(yù)防”“怎么發(fā)現(xiàn)”“怎么診治”和健康促進(jìn)工作“怎么保障”等難點問題。中青報·中青網(wǎng)記者采訪多位心理健康領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者，解讀《條例》如何對“癥”施“策”，為當(dāng)前的中小學(xué)生心理健康工作提供了哪些啟示與經(jīng)驗。
地方立法探索“落實”青少年心理健康問題解決方案
近年來，心理健康問題成為普遍性社會難題，且呈現(xiàn)低齡化趨勢。中國青少年研究中心和共青團(tuán)中央國際聯(lián)絡(luò)部共同發(fā)布的《中國青年發(fā)展報告》顯示，我國17歲以下的兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾。2023年，教育部等17部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃(2023-2025年)》。針對未成年人心理健康問題，有關(guān)部門出臺了一系列政策文件。
這一背景下，近幾年的廣州兩會上有人大代表和政協(xié)委員提出建議、提案，關(guān)注中小學(xué)生的心理健康，希望以立法的方式對這方面工作進(jìn)行保障、促進(jìn)、完善。2023年，廣州市人大常委會將《條例》列入當(dāng)年的立法工作計劃。當(dāng)時，廣州市教育局認(rèn)為《條例》應(yīng)“在保證實效性的基礎(chǔ)上，努力提高可操作性與地方特色性”。
中國人民大學(xué)教授、教育部全國學(xué)生健康心理工作咨詢委員會副主任俞國良對中青報·中青網(wǎng)記者表示，《條例》做到了詳細(xì)、尊重現(xiàn)實、具備可操作性，它是地方性法規(guī)對未成年人保護(hù)法在心理健康方面的重要補(bǔ)充，《條例》的實施是“里程碑式的事件”，通過明確各方責(zé)任讓中小學(xué)生心理健康工作“有法可依”，對其他省市的工作也將起到重要的推動作用。如《條例》明確規(guī)定“每班每兩周至少安排一課時心理健康教育課，每學(xué)期至少開展一節(jié)心理健康教育主題班會課”“除學(xué)校假期外，心理輔導(dǎo)室每天固定時間開放，每周課外開放時間不少于10小時”，不能達(dá)到《條例》規(guī)定的這些具體數(shù)字就是違法行為。
如何將“可操作性”體現(xiàn)在《條例》中，讓其成為一本青少年心理健康“工作手冊”？廣州大學(xué)法學(xué)院副教授葛自丹參與《條例》起草，她介紹，以往的地方性法規(guī)基本結(jié)合各個主體要承擔(dān)的責(zé)任來寫，關(guān)注點放在了相關(guān)部門履職的角度，而《條例》的起草則緊緊圍繞中小學(xué)生，以“怎樣最大可能預(yù)防其出現(xiàn)心理行為問題，如何發(fā)現(xiàn)問題并提供無障礙、暢通的診治”的思路來編排。因此，《條例》第二至五章分別為：預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診治、保障。
俞國良指出，全流程的“有法可依”將有望擺脫以往“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的困境，“我們的教育、我們的心理健康問題預(yù)判要走在學(xué)生問題和危機(jī)事件發(fā)生之前”。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院社區(qū)精神科主任、廣州市精神衛(wèi)生中心主任周亮介紹，該院有關(guān)專家此前參與了《條例》前期的研討和制定工作。“近幾年，我院在科普宣傳、健康教育、學(xué)生心理健康專門人才培養(yǎng)、建立校-醫(yī)綠色通道、加大兒童青少年精神衛(wèi)生專科資源投入等方面做了大量的努力。”廣州市衛(wèi)生健康部門也和該院專家多次與教育行政部門進(jìn)行深入探討，商定了一系列工作措施。廣州“全市有200多家醫(yī)院都開設(shè)了精神心理科的門診，有33家醫(yī)院可以提供病床，有超過1200名精神科大夫”，在他看來，豐富的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源，為《條例》的落地提供了保障。
搭建學(xué)校與醫(yī)院轉(zhuǎn)診的綠色通道
“學(xué)生的心理從健康到不健康是一個連續(xù)的過程，中間有心理困擾、心理障礙、心理疾病等不同階段?！庇釃贾赋?，心理健康教育主要解決學(xué)生的心理困擾、輕度和中度的心理障礙，重度的心理障礙、心理疾病必須由醫(yī)院來解決，因此，通過“醫(yī)教協(xié)同”推動心理健康教育與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，是青少年心理健康工作一個重要的發(fā)展思路。
在周亮看來，“醫(yī)教協(xié)同”相關(guān)內(nèi)容的體現(xiàn)正是《條例》的一大亮點。“條例提出了多個醫(yī)教協(xié)同的路徑，可操作性比較強(qiáng)。其中部分措施我們已經(jīng)在實施，如安排學(xué)校心理老師在精神衛(wèi)生?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)跟崗見習(xí)，在學(xué)校和醫(yī)院之間建立轉(zhuǎn)診的綠色通道等。接下來還會研究如何有效實施條例中提出的一系列要求，盡快落地?！敝芰粮嬖V中青報·中青網(wǎng)記者。
葛自丹此前指出，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一大難題——“送診難、就診難”，轉(zhuǎn)化為立法的一大亮點。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有學(xué)生認(rèn)為自己需要向心理老師、心理醫(yī)生咨詢，但家長和監(jiān)護(hù)人不愿面對孩子的心理問題從而阻攔?！稐l例》最終明確：中小學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己存在心理行為問題且有意愿接受心理咨詢或者就診的，父母或者其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)支持，不得阻攔。同時，《條例》也規(guī)定了學(xué)生存在嚴(yán)重心理行為問題或疑似有精神障礙時，學(xué)校分別應(yīng)該如何送診。
俞國良認(rèn)為，學(xué)校和醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診實際上是一個有“邊界感”的問題，強(qiáng)化學(xué)校與醫(yī)院的合作，最終應(yīng)該趨于一個“中間狀態(tài)”。《條例》規(guī)定，衛(wèi)生健康部門會同中小學(xué)校主管部門組建中小學(xué)生心理健康專家團(tuán)隊，加強(qiáng)對學(xué)生常見心理問題和心理障礙的分析研究，為學(xué)校開展心理健康教育工作提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校開展心理危機(jī)干預(yù)等工作。俞國良指出，這實際上是為學(xué)校與醫(yī)院精神科建立聯(lián)系，搭建了從學(xué)校的心理咨詢輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的綠色通道。
“即使是學(xué)校里對于心理咨詢有經(jīng)驗的老師，也不具備判斷一個人是不是有精神疾病(的能力)?！庇釃颊f，《條例》明確了學(xué)校、醫(yī)院各自應(yīng)該做的事情，能夠提升對學(xué)生心理危機(jī)識別的準(zhǔn)確度和干預(yù)的有效性。
與此同時，俞國良提醒，“邊界感”的另一層含義是，也要防止學(xué)校心理健康教育的醫(yī)學(xué)化傾向、“貼標(biāo)簽”傾向。“學(xué)生的(心理)問題，更多的是發(fā)展性問題，比如在青春期和人發(fā)生了沖突。學(xué)生遇到心理困擾，沒有必要到醫(yī)院精神科去(就診)?！?/p>
俞國良認(rèn)為，法律也在不斷完善的過程中，對于《條例》中“中小學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己存在心理行為問題且有意愿接受心理咨詢或者就診的，父母或者其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)支持，不得阻攔”這一條，在孩子要求去醫(yī)院就診的過程中，也需要防范可能會發(fā)生的孩子“自我實現(xiàn)預(yù)言”，慢慢向疾病方向發(fā)展的可能性?！昂⒆赢吘故俏闯赡耆?，缺少判斷力?！庇釃颊f。
瞄準(zhǔn)復(fù)學(xué)難題，讓出現(xiàn)心理健康問題的學(xué)生“敢休學(xué)”
值得注意的是，《條例》在中小學(xué)生休學(xué)、復(fù)學(xué)方面，同樣提出需要教育、衛(wèi)生健康部門協(xié)作：“市教育行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生健康部門制定精神或者心理健康問題學(xué)生復(fù)學(xué)辦法?！?/p>
葛自丹說，立法中遇到的另一大難點就是休學(xué)和復(fù)學(xué)問題，家長因害怕學(xué)生“休學(xué)之后回不去學(xué)?！倍桓易寣W(xué)生休學(xué)。此外，廣州市天河區(qū)教育發(fā)展研究院心理健康教育研訓(xùn)員崔丹，在撰文分析休學(xué)學(xué)生干預(yù)工作時提出，家長往往不愿意接受專業(yè)的診斷和建議，只關(guān)心孩子能否上學(xué)。部分確診精神疾病的學(xué)生家長顧忌藥物的副作用，擅自減少孩子服藥劑量或自行停藥，導(dǎo)致學(xué)生病情反復(fù)甚至加重。而《條例》希望讓出現(xiàn)心理健康問題的學(xué)生出得去、回得來。
周亮說：“學(xué)生因為心理健康問題而休學(xué)，是一個重要的問題，對學(xué)生的個人成長可能產(chǎn)生較大的不利影響。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院專家在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致休學(xué)后復(fù)學(xué)困難的原因非常復(fù)雜：首先是家庭方面，家長對學(xué)生的理解、支持、包容是否足夠，家庭內(nèi)的人際關(guān)系是否和諧；其次是復(fù)學(xué)后面臨的實際困難，如休學(xué)一段時間后，復(fù)學(xué)可能面臨更大的學(xué)業(yè)壓力，休學(xué)前學(xué)校的人際關(guān)系困難在復(fù)學(xué)后可能仍然存在等；最后是學(xué)生個人的心理生理方面，如心理健康問題、藥物治療不良反應(yīng)的影響、睡眠節(jié)律的改變等。
周亮表示：“針對這些原因，我院專家制訂了一整套模塊化干預(yù)方案，進(jìn)行了一年多的臨床實踐，取得了較好的效果?！睋?jù)了解，針對“兒童青少年因精神心理疾病而休學(xué)，如何判定是否達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”的問題，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了兒童青少年“復(fù)學(xué)門診”，幫助兒童青少年心理康復(fù)后更好回歸學(xué)校，提供評估、診斷、康復(fù)、治療等全面服務(wù)。
“復(fù)學(xué)干預(yù)和復(fù)學(xué)評估是兩個不同的階段，在現(xiàn)實中如何進(jìn)行銜接，還需要探索。”周亮介紹，目前該院的復(fù)學(xué)評估主要依賴于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生對學(xué)生的診斷與治療情況、心理癥狀、社會功能、家庭支持、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行綜合評估以后，給予醫(yī)學(xué)建議?！跋乱徊叫枰徒逃块T一起積極探索，共同制訂系統(tǒng)性的復(fù)學(xué)評估工作方案?！?/p>
在休學(xué)到復(fù)學(xué)的全流程中發(fā)揮“醫(yī)教協(xié)同”的作用，廣州已有先例。以廣州市天河區(qū)為例，崔丹曾撰文介紹天河區(qū)針對休學(xué)學(xué)生的“一體三維四柱”危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)模型，“四柱”指的是學(xué)校、家庭、社區(qū)及醫(yī)院共同參與。比如，天河區(qū)邀請醫(yī)學(xué)專家入校，為學(xué)生家庭提供教育建議和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)專家為學(xué)生制訂個性化心理干預(yù)方案，為學(xué)生及家長提供醫(yī)學(xué)建議。
而在休學(xué)后，天河區(qū)依托區(qū)學(xué)生心理健康服務(wù)中心與醫(yī)院建立緊密的溝通機(jī)制，跟蹤了解學(xué)生在治療期間的心理狀況、康復(fù)進(jìn)展等信息，從而制訂“一生一案”的支持策略。醫(yī)院和學(xué)校共同開展復(fù)學(xué)前的評估工作。在學(xué)生準(zhǔn)備復(fù)學(xué)前，醫(yī)院對學(xué)生的心理狀況進(jìn)行評估，研判學(xué)生心理上是否適合復(fù)學(xué)。
崔丹在文中還介紹了天河區(qū)的復(fù)學(xué)辦法：學(xué)校根據(jù)醫(yī)院的建議和學(xué)生的情況制訂個性化的復(fù)學(xué)方案，向?qū)W生提供諸如學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)等相關(guān)心理輔導(dǎo)，并特別留意學(xué)生“返校后因不適應(yīng)導(dǎo)致的反復(fù)請假”，及時做好相應(yīng)的支持與家長聯(lián)絡(luò)工作，確保學(xué)生能夠在復(fù)學(xué)后順利適應(yīng)學(xué)校生活。
俞國良認(rèn)為，如果學(xué)生達(dá)到衛(wèi)生部門的復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校應(yīng)該無條件接收。而學(xué)生在復(fù)學(xué)之后如何進(jìn)行康復(fù)和適應(yīng)，這并不是一個法律問題，需要教育部門與衛(wèi)生部門協(xié)商出臺具體規(guī)定。
圍繞這部多處體現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”理念的《條例》，周亮介紹，該院將聯(lián)合教育部門一起開展學(xué)生心理健康水平和心理健康知識知曉情況整體監(jiān)測，定期調(diào)整心理健康提升策略，并和教育部門共同開展心理教師培訓(xùn)，著重提高心理教師對心理危機(jī)識別和干預(yù)的能力。此外，他們還將和教育部門一起培訓(xùn)學(xué)生心理援助熱線接線員，建立聯(lián)動督導(dǎo)機(jī)制，完善學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。
“但條例實施時間尚短，我們需要具體實施這些工作措施，并在過程中不斷進(jìn)行調(diào)整，積累經(jīng)驗，希望在不久的將來可以看到這一系列努力所帶來的成效，為全國其他城市提供經(jīng)驗和借鑒?！敝芰琳f。
中青報·中青網(wǎng)見習(xí)記者 陳宇龍 記者 林潔來源：中國青年報