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          國家醫(yī)保局將分娩鎮(zhèn)痛等單獨立項,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展服務(wù)

          2024-07-08 07:42:21

          來源:人民日報

            國家醫(yī)保局將分娩鎮(zhèn)痛等單獨立項,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展服務(wù)——

            為產(chǎn)婦提供舒適化醫(yī)療(建設(shè)生育友好型社會)

            二十屆中央財經(jīng)委員會第一次會議強調(diào),要建立健全生育支持政策體系,大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系,顯著減輕家庭生育養(yǎng)育教育負擔,推動建設(shè)生育友好型社會,促進人口長期均衡發(fā)展。

            建設(shè)生育友好型社會,關(guān)鍵要順應(yīng)群眾期待、聚焦實際問題,著力提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平,發(fā)展普惠托育服務(wù)體系,降低生育、養(yǎng)育、教育成本,切實減輕群眾的后顧之憂,從而更有效地釋放生育潛能,推動提升生育水平。

            建設(shè)生育友好型社會,體現(xiàn)在為老百姓辦好一件件實事中。比如推廣分娩鎮(zhèn)痛等舒適化產(chǎn)科項目,落實好生育休假與生育保險制度,建好家門口的普惠托育場所,推動公共空間配備母嬰室等基礎(chǔ)設(shè)施……本版今起推出“建設(shè)生育友好型社會”欄目,聚焦各部門、各地區(qū)為民服務(wù)的實事、小事,完善政策支持,優(yōu)化環(huán)境建設(shè),推進社會整體朝著生育友好的方向不斷前進。

            ——編 者

            生孩子有多痛?一些適齡女性因害怕分娩疼痛而不愿懷孕、生育。近年來,不少醫(yī)療機構(gòu)推出分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩等更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),消除了孕產(chǎn)婦的擔憂。目前,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)受到越來越多孕產(chǎn)婦的歡迎。

            近日,國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)》,將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù),促進生育服務(wù)提升優(yōu)化,滿足生育服務(wù)多元化需求,為廣大孕產(chǎn)婦帶來了福利。

            分娩鎮(zhèn)痛推廣現(xiàn)狀如何?納入醫(yī)保有何好處?記者進行了采訪。

            將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付,更好滿足多元化生育服務(wù)需求

            在廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院,已經(jīng)出院的居民醫(yī)保參保人員廖女士,第一胎順產(chǎn)就用上了分娩鎮(zhèn)痛,大大減輕了生孩子的痛苦?!拔疫@次分娩住院3天,用了無痛分娩技術(shù)后,住院總費用5000多元,醫(yī)保給我報銷了很大一部分?!狈粗≡嘿~單,廖女士說。

            分娩鎮(zhèn)痛,即老百姓常說的無痛分娩,是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管,注入鎮(zhèn)痛的麻醉藥物,通??梢宰尞a(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛降至可以耐受的程度(疼痛評分從9至10分降到3至4分)。

            2023年,廣西將“無痛分娩”涉及的“椎管內(nèi)麻醉”“腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉”“術(shù)后鎮(zhèn)痛”“麻醉中監(jiān)測”等醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍,按甲類報銷。同時,適當調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛病例績效考核權(quán)重,鼓勵產(chǎn)科開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù),進一步推動該項技術(shù)的推廣。

            據(jù)了解,已有20余個省份先后設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛項目的醫(yī)療收費標準,但仍有不少地區(qū)對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)沒有明確的相關(guān)收費標準,且存在同一地區(qū)不同醫(yī)院收費不一致的現(xiàn)象,未能真正體現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)價值。

            近年來,各地相繼出臺配套政策推進分娩鎮(zhèn)痛,在專項收費、績效分配等方面加強保障。上海、浙江、貴州等地將分娩鎮(zhèn)痛專項收費納入醫(yī)保支付。

            “應(yīng)將分娩鎮(zhèn)痛單獨納入醫(yī)保支付,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極主動開展分娩鎮(zhèn)痛,真正做到普惠于民?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光認為,客觀上看,一些地方將分娩鎮(zhèn)痛與自然生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)歸為同一醫(yī)保目錄,造成了醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛做得越多,醫(yī)院費用補貼越多,影響了醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的積極性。

            國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹,調(diào)研中發(fā)現(xiàn),一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費,醫(yī)療機構(gòu)因無獨立的價格項目,降低了提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的積極性。一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限,無法提供服務(wù),不能很好地滿足產(chǎn)婦對此類生育醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療機構(gòu)希望明確有關(guān)價格政策方向,充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。

            此次國家醫(yī)保局印發(fā)的《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)》,產(chǎn)科類立項指南單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目,支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù),鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù),支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù),有利于更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。

            幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過程,正確認識分娩鎮(zhèn)痛

            “能否使用分娩鎮(zhèn)痛,是我當時選擇產(chǎn)科醫(yī)院的重要考慮指標。”來自江蘇揚州的朱女士5月在南京市婦幼保健院生產(chǎn)時,用上了分娩鎮(zhèn)痛,“在打完麻醉藥半小時后,我感覺宮縮的痛感減弱很多。當時麻醉醫(yī)生特意來待產(chǎn)室查看我的情況,還詢問宮縮的感覺明不明顯,很大程度緩解了我緊張焦慮的心情?!?/p>

            “分娩鎮(zhèn)痛和麻醉大不相同。分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥濃度低、劑量小,藥物通過導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi),進入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微,對胎兒無不良影響?!笔锥坚t(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍說,產(chǎn)婦產(chǎn)程往往較長,其間需要產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士的多學科通力合作。

            什么樣的產(chǎn)婦適合分娩鎮(zhèn)痛?專家表示,大多數(shù)產(chǎn)婦都適合。在實施分娩鎮(zhèn)痛前需由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行綜合評估。一般來說,有鎮(zhèn)痛需求的產(chǎn)婦從出現(xiàn)規(guī)律宮縮進入第一產(chǎn)程后,經(jīng)評估能夠正常順產(chǎn),且無麻醉禁忌證(如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊柱畸形等),條件合適即可實施鎮(zhèn)痛。

            “打了‘無痛’也并非完全不痛,它并不是使整個產(chǎn)程都處于完全無痛的狀態(tài),而是大大減少宮縮的痛感,讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息,可以保持體力順利完成自然分娩?!毙煦戃娬f,分娩鎮(zhèn)痛還可以很大程度上抑制應(yīng)激反應(yīng),改善體內(nèi)環(huán)境和胎盤血供,減少胎兒缺氧的發(fā)生概率。

            近年來,不少醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。比如,北京協(xié)和醫(yī)院麻醉評估門診還下設(shè)了婦產(chǎn)科麻醉/分娩鎮(zhèn)痛評估門診,可以為孕婦提供一對一評估及咨詢;北京大學第一醫(yī)院麻醉醫(yī)生24小時值守,麻醉醫(yī)生為產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛后,除了在產(chǎn)房監(jiān)護記錄30分鐘,還可以通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)接收鎮(zhèn)痛泵的運行記錄,實時了解產(chǎn)婦的用藥信息。

            2018年,國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》,并將912家醫(yī)院納入首批分娩鎮(zhèn)痛試點基地名單,有力推動了全國范圍分娩鎮(zhèn)痛工作?!爱敃r分娩鎮(zhèn)痛率還不足10%,912家醫(yī)院開展試點工作后,分娩鎮(zhèn)痛試點工作成效顯著。2022年試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)達到53.2%,但與發(fā)達國家相比仍有一定差距?!秉S宇光說,進一步普及分娩鎮(zhèn)痛、給予產(chǎn)婦科學規(guī)范的鎮(zhèn)痛非常重要。

            目前,分娩鎮(zhèn)痛在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟,推廣的難點主要在非技術(shù)因素上,如患者觀念、人力成本、收費問題等。徐銘軍說,近年來,大眾對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度越來越高,越來越多的孕婦主動了解這項技術(shù),但也有人擔心打麻藥對孩子有不良影響。

            徐銘軍認為,醫(yī)生要幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過程,建立正確的分娩鎮(zhèn)痛認知。一方面,要繼續(xù)提高分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋率,加強科普宣教,破除“無痛分娩對孩子有傷害”等觀念誤區(qū);另一方面,要加強分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推廣和質(zhì)量提升,完善舒適化醫(yī)療服務(wù),開展24小時分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),強化全過程管理,滿足生育服務(wù)多元化需求。

            分娩鎮(zhèn)痛項目區(qū)域發(fā)展不均衡,專業(yè)人才隊伍建設(shè)亟待加強

            由于各地經(jīng)濟狀況和消費水平不同,分娩鎮(zhèn)痛率也呈現(xiàn)出一定差異。比如,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院平均分娩鎮(zhèn)痛率較高,西部地區(qū)和縣級以下醫(yī)療機構(gòu)平均分娩鎮(zhèn)痛率較低。此外,婦幼??漆t(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率顯著高于綜合醫(yī)院。

            以廣西為例,廣西麻醉質(zhì)量控制中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,就目前主流分娩鎮(zhèn)痛方式“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”來說,廣西區(qū)直單位普及率達64.85%,各地市普及率從27.06%到64.03%不等,其中專科醫(yī)院普及率顯著高于綜合醫(yī)院,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院普及率近兩年來逐年上升。

            由于分娩過程和時間有不確定性,產(chǎn)程可能持續(xù)幾個小時甚至十幾個小時。分娩鎮(zhèn)痛除了需要麻醉醫(yī)師之外,還需要產(chǎn)科醫(yī)生、護士等全程參與。目前,人力不足是分娩鎮(zhèn)痛面臨的最大問題。

            “按照分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范,麻醉醫(yī)師基本需要24小時待命進駐產(chǎn)房,但由于麻醉醫(yī)師數(shù)量不夠,目前僅能部分時間前往產(chǎn)房。”廣西岑溪市婦幼保健院麻醉科主任胡全金說,盡管醫(yī)院非常重視分娩鎮(zhèn)痛,但該技術(shù)的推廣也受到麻醉醫(yī)師短缺的制約。

            據(jù)了解,開展1例分娩鎮(zhèn)痛至少需要1名麻醉醫(yī)師、1名助產(chǎn)士和1名產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)護,人力成本較大。尤其是縣域基層醫(yī)療機構(gòu),普遍面臨著麻醉醫(yī)師短缺的問題,無法滿足臨床需求。

            黃宇光告訴記者,從全國范圍來看,分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)區(qū)域發(fā)展仍存在不均衡的問題。由于基層麻醉醫(yī)護人員短缺,分娩鎮(zhèn)痛難以常規(guī)開展,廣大孕產(chǎn)婦舒適分娩的需求難以滿足,甚至影響了年輕夫婦生育的愿望。

            “大力培養(yǎng)麻醉??谱o士,促進麻醉??谱o理隊伍的建立和完善,讓更多麻醉專科護士從事分娩鎮(zhèn)痛工作,有利于在現(xiàn)有條件下彌補麻醉人才緊缺的問題,更重要的是保障分娩鎮(zhèn)痛過程中的母嬰安全?!秉S宇光說。

            專家建議,在醫(yī)學院校開設(shè)麻醉鎮(zhèn)痛專業(yè)課程,增加分娩鎮(zhèn)痛等麻醉學時,增加麻醉、產(chǎn)科等臨床相關(guān)科室的實習輪轉(zhuǎn)時間。加強麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)劃和基層醫(yī)療機構(gòu)麻醉專科護理隊伍建設(shè),增設(shè)麻醉專科護理編制,提高基層麻醉專科護士待遇和吸引力,為分娩鎮(zhèn)痛和臨床舒適化醫(yī)療創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境。

            本報記者 楊彥帆 祝佳祺

            (人民日報)

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