全國兩會已經(jīng)落下帷幕，距北京800多公里外的山西省運(yùn)城市一個村子的村委會主任李翰十分關(guān)注兩會代表委員關(guān)于醫(yī)保發(fā)出的聲音。李翰關(guān)注的這些聲音中，就包括全國人大代表、河北省衡水市醫(yī)保局局長顧雪提交的建議。顧雪認(rèn)為，我國流動性人口的醫(yī)保參保率還有待提高，這部分人也是宣傳動員工作的重點(diǎn)關(guān)注人群。
顧雪的這句話一下子就“戳中”了李翰工作中最難的部分。李翰所在的村子戶籍人口約1000人，但是常住人口只有一半，其中大多數(shù)是老人和小孩，還有一些留下來照顧家庭的女性，大部分青壯年都出門打工去了。李翰說，這些打工的青壯年繳納保費(fèi)的意愿比較低。此外，還有一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重的家庭，也是繳費(fèi)“困難戶”。
作為經(jīng)常給村民講解醫(yī)保報銷政策的干部，李翰說：“醫(yī)保政策是真的好，特別是大病能報銷不少，慢性病的報銷也增加了很多�！崩詈驳倪@句話濃縮了國家醫(yī)保政策多年來為村民帶來的利好。3月25日，國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人在回答記者問時指出，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
此外，2003年“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例普遍在30%-40%，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。而且，高血壓、糖尿�。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障機(jī)制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元。多項(xiàng)保障政策疊加，僅2023年，農(nóng)村低收入人口減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1800億元。
既然國家政策對參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的村民有如此多好處，為何此前關(guān)于農(nóng)村參保人數(shù)降低的新聞引發(fā)多方關(guān)注？針對這個問題，中青報·中青網(wǎng)記者近日采訪了多名相關(guān)人士。
醫(yī)保制度改革在不斷深化
2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。李翰為記者算了筆賬：農(nóng)村一戶家庭一般是三代5口人，醫(yī)保費(fèi)用就要1900元，還有養(yǎng)老保險等加起來一戶共交4000多元。
目前，我國正在實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。對于特別困難的人群，醫(yī)療救助等措施可以補(bǔ)貼個人需要繳納的保費(fèi)。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震建議，對于不同收入人群，可以靈活調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2020年3月發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確指出，要完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。
就業(yè)人員參加的醫(yī)保為職工醫(yī)保，農(nóng)民、大學(xué)生、一老一小等非就業(yè)人員參加的醫(yī)保為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這兩大人群基本涵蓋了我國所有參保人群。王震表示，職工醫(yī)保是與收入掛鉤的，保費(fèi)約為職工收入的10%（不同地區(qū)有所不同），這樣做到了高收入者多繳費(fèi)，低收入者少繳費(fèi)，但是報銷比例相同，體現(xiàn)了高收入者對低收入者的接濟(jì)。
因此，王震建議，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也可以和收入掛鉤，具體到每個村民的收入可能比較難統(tǒng)計(jì)，但是可以以省、地區(qū)為單位，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)低，以提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給低收入人群帶來的獲得感。
一東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長（2023年調(diào)任其他崗位）曾在醫(yī)保系統(tǒng)工作10多年。他在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示，可以靈活調(diào)整不同地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，東部地區(qū)不少村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的村子，這個保費(fèi)是由村集體繳的，不需要個人出，所以對個人的影響不大；但是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，未來可以適當(dāng)降低漲幅，降低的漲幅可以由財政補(bǔ)助。
顧雪也在提交給全國兩會的建議中寫道：“進(jìn)一步完善籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制�！彼诮邮苤星鄨蟆ぶ星嗑W(wǎng)記者采訪時解釋說：“基本醫(yī)療保險的運(yùn)行原則是以收定支、收支平衡。隨著醫(yī)療費(fèi)用的快速增長和醫(yī)保待遇水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出也在不斷增長，籌資標(biāo)準(zhǔn)也必然要相應(yīng)提高，這樣才能保障基本醫(yī)療保險的可持續(xù)良性運(yùn)行。”
因此，顧雪建議，籌資標(biāo)準(zhǔn)可以與醫(yī)療費(fèi)用增長和待遇水平相適應(yīng)，綜合參考人均可支配收入增長、醫(yī)療費(fèi)用增長等情況動態(tài)調(diào)整。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)波動與人口數(shù)量波動掛鉤
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，近幾年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)有所下降。由于380元對于部分地區(qū)低收入村民負(fù)擔(dān)較重，因此有人認(rèn)為是“高保費(fèi)”導(dǎo)致了參保人數(shù)下降，但事實(shí)并非如此。國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人在3月25日的答記者問中解釋說，從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動的最主要原因是，自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機(jī)，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)�？缡『褪�(nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬。
建立統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)是一個龐雜的工程。上述東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長表示，他當(dāng)時任職的城市曾經(jīng)花了兩年的時間建立起了市一級統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，隨之也清除了不少重復(fù)參保的人。目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺還在持續(xù)完善中，未來可能還會清理出新的重復(fù)參保人。
國家醫(yī)保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人還解釋道，由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500萬-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。
上述東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長說，省政府規(guī)定每年應(yīng)有一定比例的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，并將此納入各市的考核工作，轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保后，參保人的報銷比例會增加。據(jù)了解，該省并不是唯一一個有這項(xiàng)考核任務(wù)的東部省份，因此，今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的數(shù)量還會繼續(xù)增加。
此外，國家醫(yī)保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人也明確表示，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數(shù)也有可能減少。
流動人口中的青壯年繳費(fèi)意識要強(qiáng)化
李翰說，村里的“一老一小”繳納保費(fèi)都比較積極，在外打工的青壯年中有一半并沒有“五險一金”、商業(yè)保險，從事的是比較基層的工作，但是他們也不愿意繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，李翰打電話催繳時有人曾經(jīng)破口大罵。
毛雨婷是河南省周口市一個村子的村委委員，平時負(fù)責(zé)村民醫(yī)保收繳的問題。李翰遇到的問題，毛雨婷也有同感。毛雨婷所在的村子大約有3300名戶籍人口，大約2700人會主動繳費(fèi)，剩下的人中還有200多人在外有“五險一金”、商業(yè)保險等，這些人提供參保截圖就不需要在村里重復(fù)入保了。剩下的約300名村民就需要毛雨婷做動員工作，最讓她頭疼就是在外打工的年輕人，“他們覺得自己不會生病，不想交”。
流動人口繳費(fèi)意愿低的另一個主要原因是曾經(jīng)異地報銷不便利，而異地報銷也正是國家醫(yī)保局目前正在推動的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
針對部分農(nóng)村在外打工青壯年認(rèn)為不容易得病的這個想法，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也作了針對性回應(yīng)：“隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。”
而且，青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航。
購買保險本身是一項(xiàng)著眼長遠(yuǎn)的選擇，但一些農(nóng)村居民的參保意識還比較薄弱，如何把參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的益處講解清楚，很大程度上有賴于村里的相關(guān)負(fù)責(zé)人，因?yàn)樗麄冎苯雍痛迕翊蚪坏�。因此，顧雪也在她的建議里說道：“明確各級政府的主體責(zé)任、醫(yī)保稅務(wù)的動員和征繳責(zé)任，財政應(yīng)加大對全民參保工作經(jīng)費(fèi)投入，可以按照參保人數(shù)予以經(jīng)費(fèi)支持，用于基層參保動員�！�
（應(yīng)采訪對象要求，李翰和毛雨婷是化名）
中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 見習(xí)記者 譚思靜 來源：中國青年報