分級(jí)診療 帶量采購(gòu)
破解看病貴與難(人民健康這十年⑦)
本報(bào)記者 王美華
醫(yī)改是一道世界性難題，承載著破解“看病難、看病貴”的民生期盼。
黨的十八大以來(lái)，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題——
這十年，中國(guó)堅(jiān)持從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建機(jī)制，用較短時(shí)間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)。
這十年，中國(guó)全面推進(jìn)分級(jí)診療等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，深入推廣以三明醫(yī)改為代表的典型經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
這十年，中國(guó)不斷促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，持續(xù)提升以縣醫(yī)院為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，“大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”逐步成為現(xiàn)實(shí)……
十年持續(xù)攻堅(jiān)，中國(guó)醫(yī)改交出了一份沉甸甸的成績(jī)單，群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)，走出了一條中國(guó)特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路。
破解“看病難”
百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈
“現(xiàn)在到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，有縣醫(yī)院的專家坐診，有時(shí)候也有市里的專家遠(yuǎn)程會(huì)診，不用跑那么遠(yuǎn)看病了?！卑不帐″∠h鐵佛鎮(zhèn)村民鄭虎說(shuō)，數(shù)年前，村里的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可沒(méi)有現(xiàn)在這么好的條件，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平差，很多病都沒(méi)法在這里看。短短幾年，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)煥然一新，許多村民在村里就能把小病看好，方便多了。
這樣的變化，與分級(jí)診療制度的不斷發(fā)展密切相關(guān)。分級(jí)診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，從而形成合理就醫(yī)和診療格局，有利于解決群眾“看病難”問(wèn)題。
“近年來(lái)，我們深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在供給側(cè)，著力提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)分工協(xié)作，創(chuàng)新服務(wù)模式；在需求側(cè)，努力讓群眾能就近、方便地獲得安全有效、便捷連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)?！眹?guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)介紹，目前中國(guó)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%，全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病就診率超過(guò)90%。組建各類醫(yī)聯(lián)體超過(guò)1.5萬(wàn)個(gè)，這些醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用，在上下聯(lián)動(dòng)上不斷增強(qiáng)。
與此同時(shí)，各地積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式，日間手術(shù)量不斷增長(zhǎng)；建設(shè)急診急救領(lǐng)域五大中心累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)個(gè)，居家醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求。
經(jīng)過(guò)努力，中國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)、分工協(xié)作機(jī)制不斷健全、服務(wù)模式不斷優(yōu)化，老百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，家門(mén)口有了更多專家坐診，居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。
許樹(shù)強(qiáng)表示，下一步將進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。
緩解“看病貴”
帶量采購(gòu)促進(jìn)藥價(jià)回歸合理
破解群眾“看病貴”問(wèn)題一直是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。從改革成效看，藥品集中帶量采購(gòu)有力地促進(jìn)了藥品和耗材價(jià)格回歸合理水平。
“目前已密集推進(jìn)7批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋294個(gè)藥品，大部分是常見(jiàn)病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%?！眹?guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春介紹，國(guó)家組織藥品集采平均降價(jià)超過(guò)50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采平均降價(jià)超過(guò)80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3000億元。
“一聽(tīng)說(shuō)集采政策落地實(shí)施的好消息，我就馬上趕來(lái)手術(shù)了，感謝國(guó)家的好政策。”患有強(qiáng)直性脊柱炎的盧先生需要接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，而人工關(guān)節(jié)假體耗材一度高達(dá)6萬(wàn)元的價(jià)格讓他望而卻步。經(jīng)過(guò)集采，關(guān)節(jié)假體從6萬(wàn)元降到1萬(wàn)元以內(nèi)，大大降低了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終盧先生順利地接受了手術(shù)。
李淑春介紹，在降價(jià)的同時(shí)，群眾使用原研藥和通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過(guò)90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。集采通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)，從機(jī)制上破解了醫(yī)藥價(jià)格虛高問(wèn)題，凈化了醫(yī)藥流通渠道，改善了行業(yè)生態(tài)，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的生態(tài)環(huán)境。
除了集采，在降低百姓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也發(fā)揮著重要作用。2018年以來(lái)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄共進(jìn)行4次，累計(jì)調(diào)入507種、調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增至2860種。其中，整合全國(guó)需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過(guò)50%。
李淑春介紹，為加強(qiáng)談判藥品的落地工作，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)健委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道管理機(jī)制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時(shí)沒(méi)有配備的談判藥品先進(jìn)藥店。截至今年6月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，實(shí)現(xiàn)了群眾“買(mǎi)得到、用得上、能報(bào)銷(xiāo)”的愿望。
“大病不出省”
全國(guó)將建50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心
要想更好滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求、減少跨省就醫(yī)的不便，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局是題中應(yīng)有之義。于是，圍繞“大病不出省”的目標(biāo)，從國(guó)家到地方推出一系列重要舉措——
在國(guó)家層面，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作。針對(duì)群眾異地就醫(yī)流向和重點(diǎn)疾病，中國(guó)已經(jīng)設(shè)置10個(gè)專業(yè)類別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心?！拔覀儗凑战野駫鞄?、擇優(yōu)選拔的工作思路，依托醫(yī)學(xué)水平突出、影響力強(qiáng)、積極性高的醫(yī)院，圍繞關(guān)系人民健康的全局性、長(zhǎng)期性問(wèn)題，建設(shè)若干綜合類、?？祁?、中醫(yī)類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，形成一批醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺(tái)?！眹?guó)家發(fā)改委社會(huì)司副司長(zhǎng)孫志誠(chéng)介紹，目前已經(jīng)籌備了國(guó)家心血管病中心等先導(dǎo)性項(xiàng)目的建設(shè)，今年內(nèi)要實(shí)質(zhì)落地，力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目的布局。
同時(shí)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在黑龍江、西藏、寧夏、新疆等20個(gè)省份落地，補(bǔ)上了地方在腫瘤、心腦血管疾病、兒科等方面的短板，相關(guān)?？瓶缡【歪t(yī)流向明顯減少。在省級(jí)層面，建設(shè)120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，提高省域診療能力。
在市縣級(jí)層面，進(jìn)一步發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，通過(guò)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、實(shí)施“千縣工程”等，提升縣級(jí)醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域醫(yī)療均衡布局，各地已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)：山西、遼寧等省份積極推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)；河北、湖北、河南等省份探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉；廣東、青海等省份對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“一類財(cái)政保障、二類績(jī)效管理”；天津、吉林等省份加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力……
“過(guò)去黔江的百姓看大病要花4個(gè)多小時(shí)車(chē)程到重慶主城，黔江離主城近300公里，非常不便。如今邊遠(yuǎn)山區(qū)老百姓不出區(qū)也能看大病、治好病?！敝貞c市黔江區(qū)區(qū)長(zhǎng)周恩海說(shuō)，十年來(lái)，黔江區(qū)建成三級(jí)甲等綜合醫(yī)院等4家新醫(yī)院，區(qū)內(nèi)就診病人比例穩(wěn)定在90%以上，全區(qū)建成了“農(nóng)村30分鐘、城區(qū)15分鐘”的醫(yī)療服務(wù)圈，基本實(shí)現(xiàn)了“一般病在區(qū)縣解決，日常疾病在基層解決”。