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          醫(yī)療改革解讀:家庭醫(yī)生,看病也有契約了

          醫(yī)療改革解讀:看病也有契約了

          2013-11-22 15:46:09

            在西安市小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,范貴珍老人正在辦理自己的簽約手續(xù)。“這個地方原來是二六二醫(yī)院,醫(yī)療條件還是不錯的。我年齡大了,行動不便,有醫(yī)生上門服務(wù)就方便多了。”

            “社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系特別關(guān)注加強(qiáng)基層醫(yī)療力量,切中了醫(yī)療資源‘頭重腳輕’的弊病。”陜西省社會科學(xué)院副院長石英說,“在醫(yī)療改革中引入契約制度,可以很好地為基層醫(yī)療的提高、家庭醫(yī)生的普及提供動力,讓普通百姓也能輕松享受到高質(zhì)量的診療、保健。”

            有個5歲孩子的母親王頤對家庭醫(yī)生普及的渴望顯而易見:“每次孩子感冒、支原體感染都去大醫(yī)院看,原本希望著能早些看好病。但一到冬天去了兒科,大部分孩子都在咳嗽,病還沒看好,就可能被交叉感染了。而且醫(yī)生為了保險起見,幾乎每次都給孩子打肌肉針、吊瓶。這么小的身子,怎么受得了那么多抗生素?如果有個熟悉的家庭醫(yī)生,能持續(xù)跟進(jìn)、了解孩子的健康情況,肯定能把對癥下藥做得很好。”

            “家庭醫(yī)生絕對是個利民的好事,但由于前期宣傳不夠,很多居民們還是有疑惑,暫時沒有完全接受,觀念沒有轉(zhuǎn)變過來。”小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長袁寶琴說。記者在街頭隨機(jī)采訪的5個人中,有3人也并不知道“家庭醫(yī)生”。“不清楚,電視新聞上看到有這么個事,但是我也沒看到具體的宣講內(nèi)容。”家住小寨東路社區(qū)的魏大媽說。

            專家建議,培養(yǎng)全科醫(yī)生提升待遇

            “目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要問題是:80%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市,60%以上集中在三級醫(yī)院,而80%的醫(yī)療需求在基層。好的醫(yī)療體系極其重視綜合、連續(xù)的第一級服務(wù),如果現(xiàn)有的家庭醫(yī)生能普及,基層醫(yī)療能力增長,三級醫(yī)院的壓力也會大大減小。”高建民說。

            “家庭醫(yī)生能否普及,其關(guān)鍵在于全科醫(yī)生的培養(yǎng)”。高建民分析,目前我國還沒有建立全科醫(yī)學(xué)的教育體系,也沒有相應(yīng)的專業(yè)招生,這普遍造成了基層的醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不夠。而歐盟則建議全科醫(yī)生所占比例應(yīng)該提高到全部醫(yī)生的50%到60%。“家庭醫(yī)生以低廉的成本改善醫(yī)療條件,支持醫(yī)療保險健康運(yùn)轉(zhuǎn),效益是非常高的”。

            在家庭醫(yī)生較為常見的英國,每個醫(yī)生必須接受5年的全科醫(yī)學(xué)教育,畢業(yè)后進(jìn)行3到5年的見習(xí),才能勝任家庭醫(yī)生。而一旦進(jìn)入這一職業(yè),收入是比較可觀的,一般比社會平均工資高出1到2倍。“而我國的基層家庭醫(yī)生,待遇、職稱晉升、生活條件等都不能與大醫(yī)院的醫(yī)生同日而語?;鶎俞t(yī)療問題歸根結(jié)底還是人才問題,必須有很好的激勵機(jī)制。”

            對這一問題,石英建議,可以考慮建立一定的出診收費(fèi)機(jī)制。使得家庭醫(yī)生的收入水平至少能夠與大醫(yī)院的醫(yī)生持平。一個家庭醫(yī)生的簽約戶應(yīng)該在30戶以下。醫(yī)生收入水平高,工作強(qiáng)度尚可,就能吸引比較好的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。

            “就目前來講,我們的工作人員還是很缺。按照規(guī)定,社區(qū)內(nèi)每萬人配套3到5名全科醫(yī)生,這樣算下來,我們最多只能配25名,和實際的需求還差了很多。再者,服務(wù)中心只有一輛7座的車,也滿足不了上門服務(wù)的交通要求。”閆娜說。

            在小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,類似的問題同樣存在。這個中心地處人口稠密區(qū),服務(wù)人口有14萬,“一個醫(yī)生簽約50份,還能管得了,再多了就實在顧不過來了。因為醫(yī)生不但要為簽約的居民服務(wù),也要做好日常醫(yī)療衛(wèi)生工作。”袁寶琴說。

            “醫(yī)生和居民的契約服務(wù)關(guān)系,實際上也需要法律規(guī)定。”高建民說,目前我國應(yīng)該推進(jìn)《衛(wèi)生法》的立法,這樣可以明確地用法律的形式來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生的地位和作用,確定每位醫(yī)生應(yīng)該簽約多少戶居民,有了固定的契約服務(wù),醫(yī)患關(guān)系也會進(jìn)一步拉近。

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