“生大病住院,持醫(yī)??ㄖ恍柝摀?dān)1/3費用……”近日,一個《你不知道的醫(yī)??ㄊ褂梅椒ā返奶右鸩簧傥靼簿W(wǎng)友關(guān)注。
網(wǎng)帖內(nèi)容
1.
生大病住院 持卡只需負擔(dān)1/3的費用
網(wǎng)帖中說,如果生大病住院治療,只要把卡交給醫(yī)院,就可以安心治療了,卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算,個人只需負擔(dān)1/3的費用。
2.
門診超過1200元 超出部分能報銷60%
網(wǎng)帖中說,看門診可用卡內(nèi)余額支付,倘若余額用完,自費金額超過1200元后,超出部分可以報銷,比例是60%。帖子中還舉了個例子:“如果你看門診花了2000元,則超出的800元可以報銷480元,個人只承擔(dān)320元,醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算。”
3.
去大醫(yī)院看病前 一定得去社區(qū)醫(yī)院一趟
“在去大醫(yī)院看病前,一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,這個手續(xù)萬萬不能省略!否則即便你花了萬兒八千的,對不起,一分錢的報銷也沒有,全部自費!”“每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可。”帖子還介紹了應(yīng)該去的醫(yī)院類型。
4.
自費部分可累加 超1200元就按比例報銷
“自費部分是可以累加的,每年只要達到1200元,超過部分就可按比例報銷。”帖子末尾還有一段話:“有許多政策往往我們是不清楚的……不信問問你身邊的人,有幾個人知道這條規(guī)定的?”
釋疑
帖子里說的,可能是外地規(guī)定
那帖子說的到底是咋回事?西安市醫(yī)保中心相關(guān)科室負責(zé)人分析說,醫(yī)保實行地區(qū)統(tǒng)籌,原則上確定地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,達到一定人口數(shù)的縣(市)也可以作為統(tǒng)籌單位。所有單位和職工都按照屬地原則參加醫(yī)保,執(zhí)行統(tǒng)一政策。網(wǎng)上的帖子可能是摘抄的外地醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定,還摘抄得不全,也不適用于西安市參?;颊?。
帖子說的這些辦法靠譜嗎?昨日,記者請西安市醫(yī)保中心相關(guān)科室負責(zé)人一一進行了解答。
相關(guān)回應(yīng)
1.
住院就醫(yī)咋報銷要看具體情況
住院時,參保職工需要繳付押金,出院后在住院處結(jié)賬。個人只交自付部分,統(tǒng)籌基金支付部分在定點醫(yī)療機構(gòu)掛賬,按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
住院醫(yī)療費用中,需要由個人負擔(dān)的部分包括:
?、俪觥段靼彩谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》三個目錄外的費用;
?、诨踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用;
?、鄄糠痔厥鈾z查、治療及一次性醫(yī)用材料個人需自付30%的費用;
?、芷鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下,應(yīng)由個人比例自付部分的費用。
2.
沒有“門診費用超1200,超出部分報銷60%”的規(guī)定
普通門診就醫(yī)使用醫(yī)??ㄖЦ顿M用,卡上個人賬戶的錢用完后,個人使用現(xiàn)金支付。對于危重病人的門診搶救費用可以按照住院費用報銷來對待。沒有門診費用超過1200元,超出部分報銷60%的政策規(guī)定。
3.
沒有“看病前一定要去社區(qū)醫(yī)院”的規(guī)定
醫(yī)保就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,只要在西安市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)都可以住院,沒有“看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院、或者專科醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”的規(guī)定。個人負擔(dān)醫(yī)療費用只跟本人住院具體檢查治療項目有關(guān),跟之前住不住、轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)醫(yī)院沒有關(guān)系。
4.
自費部分沒有累加報銷的規(guī)定