按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定,拍攝X片等放射診療時(shí),醫(yī)院必須告知患者輻射危害,并盡可能讓患者穿防護(hù)服,但西安大多數(shù)醫(yī)院都沒有這樣操作。
本報(bào)相關(guān)報(bào)道引起衛(wèi)生主管部門重視,省衛(wèi)生廳近日發(fā)出通知,要求全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療行為,減少輻射危害。省衛(wèi)生監(jiān)督管理所放射衛(wèi)生監(jiān)督科科長劉慶表進(jìn)行了全面解讀。
X線檢查陽性率低于80% 醫(yī)生將被警告
【通知要求】
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GB16348-2010),定期對(duì)臨床醫(yī)生申請(qǐng)的X線檢查結(jié)果分析,對(duì)X線檢查陽性率低于80%的醫(yī)生提出警告;放射科醫(yī)生應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生提出的X線檢查進(jìn)行分析,避免不必要的醫(yī)療照射。
【解讀】
這是為了防止過度診斷?,F(xiàn)實(shí)中,一個(gè)簡單的感冒發(fā)燒都要求拍胸片確診,這是非常錯(cuò)誤的做法,不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更重要的是X射線對(duì)健康有害。放射診療有嚴(yán)格的規(guī)定,如呼吸道感染,如果沒有出現(xiàn)咳嗽的癥狀,就不應(yīng)該拍X片。
目前只是讓醫(yī)院對(duì)X線檢查陽性率低于80%的臨床醫(yī)生提出警告,衛(wèi)生主管部門進(jìn)行監(jiān)督,將來還可能實(shí)施吊銷行醫(yī)資格的處罰。
優(yōu)先選用非X線的檢查方法
【通知要求】
臨床醫(yī)生在申請(qǐng)放射檢查前,應(yīng)按照相關(guān)要求和患者病史、體格檢查和化驗(yàn)結(jié)果,綜合判斷是否有必要進(jìn)行X線檢查。在診療過程中,應(yīng)盡可能使用受檢者已有的診斷信息,優(yōu)先選用非X線的檢查方法。對(duì)育齡婦女、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒和少年兒童等特殊人群,更應(yīng)該慎重判斷射線檢查的必要性,無正當(dāng)理由的,不得進(jìn)行X射線檢查。
【解讀】
X射線檢查是所有放射診療方式中輻射最大的,根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料,輻射與致癌有直接關(guān)系,出于對(duì)患者身體健康的考慮,才規(guī)定優(yōu)先選用非X線的檢查方法,但由于X射線對(duì)人體穿透性很強(qiáng),對(duì)某些疾病判斷效果好,因而還不能完全被替代。
嚴(yán)格控制對(duì)孕婦的醫(yī)療照射
【通知要求】
放射工作人員在實(shí)施醫(yī)療照射前,應(yīng)向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響,在對(duì)嬰幼兒、孕婦等特殊人群實(shí)施X線檢查前,應(yīng)以書面形式告知受檢者(或法定監(jiān)護(hù)人)放射檢查的目的和風(fēng)險(xiǎn),征得受檢者同意后才可以實(shí)施X線檢查。
對(duì)育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位檢查前,應(yīng)首先詢問是否懷孕并了解月經(jīng)情況,檢查限制在月經(jīng)來潮10天內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格控制對(duì)孕婦的醫(yī)療照射,特別是在妊娠8至15周時(shí),非急需不應(yīng)實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的醫(yī)療照射。對(duì)確有必要進(jìn)行X線檢查受檢者,使用最小的照射野,對(duì)臨近照射野的敏感器官或組織(如性腺、乳腺、甲狀腺和眼晶體等)采取專門屏蔽措施,受檢者需要陪護(hù)時(shí),對(duì)陪護(hù)人做好防護(hù)措施。
【解讀】
射線對(duì)孕婦和嬰幼兒的危害是最大的,容易對(duì)嬰幼兒致畸、致癌,以前對(duì)孕婦和嬰幼兒X線檢查沒有做硬性規(guī)定,此次要求檢查前必須書面通知,也就是尊重受檢人(監(jiān)護(hù)人)的知情權(quán),避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
健康體檢禁用CT
【通知要求】
健康體檢中應(yīng)該使用CR或DR等相對(duì)照射劑量低的檢查方法,不得使用熒光屏直接透視,除非有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征(如年齡在50周歲以上并且長期吸煙、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高風(fēng)險(xiǎn)),否則不宜使用CT檢查;不得將放射檢查列入對(duì)嬰幼兒和兒童健康體檢中,禁止將 PET、PET/CT、SPECT 和SPECT/CT用于健康體檢。
【解讀】
相對(duì)而言CR或DR輻射照射劑量是最低的,它的輻射僅相當(dāng)于X片的1/300,禁止將PET等4種方式用于健康體檢的原因是,SPECT和SPECT/CT的方式常用于癌癥的確診,需要體內(nèi)注射大劑量的輻射藥物,對(duì)身體的危害性比較大。