到底哪些大病可以享受大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例如何確定，醫(yī)保結(jié)余資金是否夠用呢，如何確保大病保險(xiǎn)的公益性？
昨日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)權(quán)威解讀“大病醫(yī)保”新政，南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)則從專家的角度為讀者進(jìn)行了解讀。
尿毒癥等重特大疾病補(bǔ)償將達(dá)90%
衛(wèi)生部日前表示，今年全面推開(kāi)尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入試點(diǎn)，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)90%左右。從全國(guó)來(lái)說(shuō)，有些地方是通過(guò)政府財(cái)政給予支持，有些地方是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠，有些地方是通過(guò)慈善基金比如紅十字基金等，還包括一些社會(huì)團(tuán)體等各種力量的共同合作。
8類大�。簝和籽 和忍煨孕呐K病、終末期腎�。蚨景Y）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染
12類大�。悍伟⑹车腊�、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂
延伸閱讀
西安城鎮(zhèn)職工參保患大病可二次報(bào)銷 40萬(wàn)以上部分報(bào)95%
今年起，凡是西安參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)的參保者，無(wú)需繳納其他費(fèi)用即可享受二次補(bǔ)助。
2012年西安市城鎮(zhèn)職工一個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的最高限額為40萬(wàn)元。通過(guò)二次補(bǔ)助，且超過(guò)40萬(wàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，將由二次補(bǔ)助進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為95%，且沒(méi)有封頂限制。
二次補(bǔ)助的報(bào)銷范圍，包括住院費(fèi)用個(gè)人自付部分、門診施治三種特殊病種（腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療）的費(fèi)用自付部分，超過(guò)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。其報(bào)銷額分別為：住院費(fèi)用個(gè)人自付部分，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。 本報(bào)記者周艷濤
這些問(wèn)題百姓關(guān)注
啥病才算大病？
以“災(zāi)難性醫(yī)療支出”為標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)指出，《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）中所講的大病，不是醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定。
世衛(wèi)組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或超過(guò)家庭一般消費(fèi)的40%，就認(rèn)為出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出。也就是說(shuō)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就達(dá)到了大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)給予合理報(bào)銷。
●多知道點(diǎn) 2011年陜西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18245元，農(nóng)村人均純收入5028元。
報(bào)銷比例咋定？
醫(yī)保報(bào)銷后大病險(xiǎn)再報(bào)50%
徐善長(zhǎng)說(shuō)，現(xiàn)在基本醫(yī)保有三種制度，職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70%，但實(shí)際報(bào)銷比例在50%，新政實(shí)施后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)將再給予50%報(bào)銷。