30日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》正式公布，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，指導(dǎo)意見中對實(shí)報(bào)實(shí)銷比例進(jìn)行明確，規(guī)定實(shí)際支付比例不低于50%。
意見的發(fā)布，意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保從普惠向特惠延伸，在保障大多數(shù)居民看病常規(guī)需求的同時(shí)，也將照顧少部分人大病就醫(yī)的需要，對其進(jìn)行保障。
保障誰醫(yī)保及新農(nóng)合參保人均享
《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。
據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在這一基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
《意見》指出，居民看病需要高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用）超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。
保障水平實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%
《意見》中強(qiáng)調(diào)，為解決居民因病致貧、因病返貧的難題，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),指導(dǎo)意見對大病醫(yī)保的保障水平做出明確，要求對患大病人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，提出實(shí)際支付比例不低于50%。
同時(shí)，按照新政，大病醫(yī)保政策將按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,我國還將逐步提高大病報(bào)銷比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。
誰來承辦將選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
據(jù)了解，新發(fā)布的大病醫(yī)保方案將采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)，地方政府衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
關(guān)于資金財(cái)政買單個(gè)人參保不額外繳費(fèi)
國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛稱，大病保險(xiǎn)的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。這意味著，所需資金只能由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)責(zé)買單了。
報(bào)銷范圍腫瘤等高花費(fèi)病種有望入選
一位人社部門的相關(guān)工作人員告訴記者，作為一項(xiàng)以補(bǔ)充類型出現(xiàn)的“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”，預(yù)計(jì)涉及的病種會以大病和花費(fèi)較多的病種為主。如果不出意外的話，預(yù)計(jì)惡性腫瘤、白血病、腎透析、心臟支架手術(shù)等有望首批入選。
異地報(bào)銷難實(shí)現(xiàn)
雖然這次的新政已經(jīng)有了很大突破，不過孫潔認(rèn)為，政策還是很難脫離戶籍限制的問題，參保者只能在戶籍所在地參保。一旦參保者到異地打工，需要報(bào)銷時(shí)很難進(jìn)行異地報(bào)銷，而是應(yīng)該回到戶籍所在地報(bào)銷。（京華時(shí)報(bào)）