醫(yī)事服務費:賣藥提成變服務收入
“6歲小孩發(fā)燒,在北京一家三甲醫(yī)院掛號驗血120元,醫(yī)生看了5分鐘,給開了17盒藥,藥價850元。”在北京一家科技公司上班的蔣濤談起帶孩子看病的經(jīng)歷很激動,他甚至認為,“醫(yī)生不是在看病,是賣藥。”
醫(yī)生多賣藥的動力在于“以藥補醫(yī)”,這將要改變了。北京市已決定在北京友誼醫(yī)院進行醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)??傤~預付等改革試點。
“以藥補醫(yī)”是上世紀50年代,國家為彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時,在進價基礎上加價15%。隨著時代發(fā)展,弊端逐漸顯現(xiàn)。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,目前醫(yī)院賣藥越多收入越高、醫(yī)生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機制,導致醫(yī)生亂開大處方、濫用抗生素等問題,導致“看病貴”,破壞醫(yī)患關系。
韓曉芳介紹,北京市決心從機制上徹底解決“以藥補醫(yī)”痼疾,掐斷醫(yī)院、醫(yī)生賣藥的利益鏈,在北京友誼醫(yī)院取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成,藥品實行進價銷售。然后,通過建立醫(yī)事服務費來彌補醫(yī)院這些損失。
醫(yī)事服務費以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎,按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務費總額,因此按靜態(tài)測算醫(yī)院總收入不會減少。這項改革將醫(yī)院賣藥的收益變?yōu)榱?,而只有服務好病人、多診治病人才能獲得更多的醫(yī)事服務費。
醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定,納入醫(yī)保報銷范圍。韓曉芳介紹,醫(yī)保定額支付每人次40元,北京市醫(yī)保患者每人次個人支付標準為:普通門診2元,副主任醫(yī)師20元,主任醫(yī)師40元,知名專家門診60元。
醫(yī)院收入不減 患者負擔減輕
記者5月19日到北京友誼醫(yī)院采訪。一位主任醫(yī)師表示,“掛號費不如停車費”的怪現(xiàn)象早已證明,醫(yī)生的診療費、手術費偏低。這就意味著,即使專家診治了一個疑難雜癥患者,如果不使用藥品和耗材,就難以取得收入。
北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君說,實際上,醫(yī)事服務費就是在提高醫(yī)生的勞務價格,因為以前醫(yī)院的勞務價格太低,彌補不了成本,所以會多賣藥增加收入。
北京友誼醫(yī)院院長劉建表示,醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示,絕大部分醫(yī)生不滿“以藥補醫(yī)”。醫(yī)生有知識、有技術,卻要靠賣藥來養(yǎng),毀壞形象,大家希望盡快撕掉這個標簽。“藥品收入等量平移至醫(yī)事服務費。只要醫(yī)院門診量與過去持平,收取的醫(yī)事服務費與過去的藥品收入會基本相當。”
北京市財政局副局長師淑英說,北京市將完善財政投入機制,對試點醫(yī)院基本建設、大型設備購置等給予補助。還將建立考核獎勵基金,將財政補助與試點醫(yī)院的績效考核結(jié)構(gòu)掛鉤,醫(yī)院服務量越大、績效考核越好,獲得的補償和獎勵越多。
政策聯(lián)動 斬斷醫(yī)生與藥品利益鏈
有專家認為,取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關系,醫(yī)生多賣藥、醫(yī)藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒有完全斬斷,醫(yī)生仍有多賣藥的動力。對此韓曉芳解釋,友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開絕不是單純地取消藥品加成,而是多措并舉、政策聯(lián)動。除了加大財政投入外,友誼醫(yī)院還試點醫(yī)??傤~預付制。
北京將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院4家三甲醫(yī)院展開醫(yī)保支付總額預付改革試點,以醫(yī)院上一年度發(fā)生的實際費用為基礎,適當考慮增長因素,確定下一年度醫(yī)保定額管理指標,節(jié)余獎勵,超過定額的費用醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)按比例負擔,超過費用越多醫(yī)院分擔的比例越高。