美霞一向是個非常乖巧、活潑的女孩子，正讀初中，在班里是文娛委員，平時能歌善舞，人緣不錯，深受同學、老師的喜愛。
兩年前，美霞突然變得郁郁寡歡，離群索居，不愿意與人交往，還無故辭去了所有的學生干部職務，同時拒絕了老師讓其參加舞蹈表演的邀請。在家里整日閉門不出，家人邀其外出吃飯也不去。與此同時，美霞變得厭食，不想吃東西，而且經(jīng)常一吃東西就嘔吐。近半年來，她曾多次出現(xiàn)自殺行為，先后以割腕、服藥、上吊等方式自殺，均沒成功。幾個月前，還獨自一個人跑到省城，悄悄地做瘦腿手術(shù)。
“家人一直以為美霞胃腸功能有問題，輾轉(zhuǎn)當?shù)囟嚅g大醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，作全身檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，按內(nèi)科對癥處理也一直未見明顯效果。消化科醫(yī)生仔細查閱了她之前的就診經(jīng)歷及檢查結(jié)果，確實沒有發(fā)現(xiàn)足以解釋病人長期嘔吐、厭食的軀體病變。鑒于病人有多次自殺未遂史，醫(yī)生懷疑病人可能存在精神、心理方面的問題。
心理會診：復雜病情變明朗
到了消化內(nèi)科，老羅和病人的家屬非常熱情地接待我，唯獨一個中年男子顯得有點不太高興。后來才知道，該男子是病人在當?shù)蒯t(yī)院的主診醫(yī)生，也是病人家里請的家庭醫(yī)生。我跟家屬以及家庭醫(yī)生進行了詳細的交談，可是問來問去，他們除了關(guān)心病人的嘔吐外，實在無法提供更多對診斷有價值的東西，于是我只好直接去問病人。
當時，病人躺在床上，用被子把整個身子包括頭部全部蒙住，連叫幾聲都不應。我猜測可能是人太多，病人不好意思。于是，我將病人的家屬勸退到病房門外等候。之后，我用激將法跟病人說：“聽說你反反復復嘔吐已經(jīng)有兩年多了，個中滋味肯定十分難受?，F(xiàn)在我們來了一批專家，專門研究你的病的。這些專家平時都很忙，不是輕易就能請到的，你可要把握機會??！”病人聽完我的話，半信半疑地探出腦袋四處張望了一下。“你都看到了吧?，F(xiàn)在，你只要如實地將你的情況跟我們說說，我們在座的專家會給你進行分析、討論，最后決定怎樣幫助你。”我乘勝追擊。可病人只是慵懶地看了周圍一下，然后很不情愿地坐起來，低頭不語。這時我才發(fā)現(xiàn)，病人整個身體很瘦，左手腕上清晰可見之前割脈留下的瘢痕。
“據(jù)說你以前是個很活潑、開朗的女孩子，可一下變得不愿出門，不愿與人交往，是不是因為感覺到不安全才會這樣的？”既然病人不主動說，那就只好我主動問了。
病人仍不語，但只見她眼前一亮，并使勁地點頭。我知道缺口已經(jīng)打開了，于是接著問：
“是什么樣的不安全感呢？是不是覺得周邊的人總是用一種異樣的目光注視你，并不斷竊竊私語地議論你？”
“是！你怎么知道的？”病人終于開口了。
“我當然知道，我還知道你很多情況呢。不信，我接著再問你。”我故意賣個關(guān)子。
“你是不是經(jīng)常覺得，耳邊聽得到有人在跟你說話，但又看不到說話的人？”
“是！”
“那聲音是男的還是女的？”
“男女均有！”
“那他們說些什么？”
“他們有時說我長得丑，有時直接叫我去死，去跳樓自殺……”病人說著說著就哭了起來。
“是不是因為這些聲音整天煩著你，令你十分難受？”
“……”病人點頭不語，早已泣不成聲。
“那你不吃東西、嘔吐，是否也是受這些聲音的指使才這樣做的？”我待病人稍為平靜下來后，接著問。病人不僅承認了這一事實，還告訴我更多的細節(jié)……
這個診斷，讓人驚訝
經(jīng)過深入的面談，我終于得出了最后的診斷——精神分裂癥。當我把這個診斷結(jié)果告訴在場的醫(yī)生及家屬時，所有人都感到很驚訝。尤其是病人的家庭醫(yī)生，對我的診斷結(jié)果甚是不滿，反復念叨著病人只是心理壓力大而已，并懇請我多給她作心理輔導。家屬的神色也顯得十分凝重，似乎一下子無法接受這個現(xiàn)實。
無論家屬的反應，還是那位家庭醫(yī)生的態(tài)度，其實都在我意料之中。為了讓家屬能盡快接受這一現(xiàn)實，同時也為了讓那位家庭醫(yī)生心服口服，我決定約他們到辦公室坐下來談談。
“我知道，你們對這一診斷結(jié)果肯定感到非常意外。要你們在短時間內(nèi)一下子接受這一現(xiàn)實，確實有點困難。”我首先對家屬的心情表示理解。
“但是，病人從發(fā)病至今，已足足用去兩年多的時間，病人的病情不但不見好轉(zhuǎn)，反而不斷加重。我想這是大家都看得到的事實。”我說到這兒，家屬點頭不語，算是默認。那位家庭醫(yī)生則面色煞白，額頭不停地冒汗。
“這并不是說，之前的醫(yī)生沒有盡心盡力。從我跟這位醫(yī)生簡短的交往過程中，看得出他對病人的病情一直都很緊張、很用心。”看到家庭醫(yī)生緊張的表情，我趕緊給他解圍。
“遺憾的是，病人的病情確實超出了他的業(yè)務范圍。從客觀上講，病人的病情有其特殊性和復雜性。一方面，從表面上看，病人以厭食、嘔吐、消瘦等軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，這就給家人和臨床醫(yī)生一種錯覺，以為病人主要是胃腸功能問題。另一方面，與軀體癥狀的顯而易見相比，病人的精神癥狀更加隱蔽，這也是精神病性癥狀的特點。
“從病人的整個發(fā)病過程及剛才與病人交談的過程，可以看出，病人從不主動暴露自己的精神癥狀，甚至在一開始醫(yī)生問她時都不肯說。在剛才的交談中，我們了解到，病人存在許多幻聽、妄想(指一種病理性的歪曲信念。內(nèi)容荒謬、離奇，與病人的現(xiàn)實處境及既往經(jīng)歷無關(guān)，但病人堅信不疑，無法通過擺事實、講道理來糾正)等精神病性癥狀，這些癥狀，你們之前肯定未曾聽病人講過。
“正因為病人精神癥狀的隱蔽性，加上主觀上受社會偏見以及精神病學知識匱乏的影響，使得醫(yī)生和家屬無論在情感還是理智上，均不愿意接受、承認病人患有精神病這一事實，結(jié)果將診治引到了死胡同。”
早期診斷，你也可以
“盡管如此，但并不意味著像你們女兒這樣的精神病無法早期發(fā)現(xiàn)。”我接著對病人的病情進行了回顧性分析，“首先，病人存在許多軀體癥狀，但對其反復行胃腸道方面的檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何可以解釋病人厭食、嘔吐的器質(zhì)性病變，而且按內(nèi)科對癥治療，也絲毫見不到任何效果。這說明病人的軀體癥狀可能不是器質(zhì)性病變引起，而很有可能屬于功能性的，與精神、心理因素有關(guān)。其次，從發(fā)病一開始，病人就出現(xiàn)性情的改變，由原來的活潑開朗逐漸變得孤僻被動，此后多次實施自殺行為，并無故離家出走，私自跑到省城做瘦腿手術(shù)，這些都說明病人存在心理上的問題。
“從這些行為的性質(zhì)看，無法用病人的軀體癥狀來解釋，因為這些癥狀先于軀體癥狀表現(xiàn)出來。從行為的程度看，一方面，病人的行為給其社會功能帶來了嚴重的影響，使其無法堅持學業(yè)，人際交往能力明顯下降；另一方面，病人對這些行為本身缺乏客觀的判別能力，也就是說，病人不能從主觀上意識到這些行為是病態(tài)的、不正常的，因而缺乏主動求治的愿望。
“綜合以上幾個方面，完全有理由認定，你女兒是一個重性的精神病病人。最后，從我跟病人交談獲得的精神癥狀看，病人存在幻覺、妄想等精神病性癥狀，這些癥狀均屬于精神病學范疇。一旦病人出現(xiàn)此類癥狀，就意味著他很可能是一個重性的精神病病人。”
在我的耐心解釋之后，病人家屬和那位家庭醫(yī)生最終接受了我的診斷。而更慶幸的是，病人在精神科醫(yī)生和護士的精心照料和護理下，病情很快得到了明顯改善。
后記：精神病病人在幻覺、妄想等精神病性癥狀的支配下，出現(xiàn)形形色色的軀體癥狀。進行相關(guān)檢查，排除了器質(zhì)性病變后，就應該考慮到精神病方面的可能性。此時，及時尋求精神病學方面的專業(yè)幫助，不僅可以避免不必要的診治造成的巨大醫(yī)療浪費，更可以避免因誤診、誤治造成的病情延誤。（家庭醫(yī)生在線）