全世界的乙型肝炎病人，有近四分之一在中國(guó)。乙肝到底能否治愈？這是許多病患及其家屬最關(guān)心的問(wèn)題。專家認(rèn)為，乙肝是一種慢性病，治療的目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。簡(jiǎn)而言之，就是降低肝硬化和肝癌的發(fā)生幾率?！ ∫腋蔚闹委熓且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不少患者因?yàn)閳?jiān)持不了而半途而廢。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科主任高志良介紹，治療乙肝不能太心急，謹(jǐn)記欲速則不達(dá)?！ 1 怎樣的情形下才能停藥？ 乙肝的治療需要多久呢？高志良說(shuō)，乙肝的治療可分為四個(gè)階段—— 第一階段是臨床控制，用藥期間HBVDNA（乙肝病毒）維持在檢測(cè)線以下，且肝功能正常；第二階段是免疫控制，通過(guò)抗病毒治療達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥12個(gè)月，乙肝病毒維持在檢測(cè)線以下，肝功能正常；第三階段是臨床治愈，抗病毒治療達(dá)到HBSAg(表面抗原)清除或血清學(xué)轉(zhuǎn)換；第四階段為徹底治愈。因?yàn)橹委煹臅r(shí)間較長(zhǎng)，患者要向著目標(biāo)一步步走，切莫操之過(guò)急?！ ≈猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任謝冬英說(shuō)，對(duì)于大三陽(yáng)患者（即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體<抗HBC>三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍），全球目前沒(méi)有公認(rèn)的停藥標(biāo)準(zhǔn)。而在2010年頒布的《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》中，提出了對(duì)于大三陽(yáng)患者口服抗病毒藥物的參考標(biāo)準(zhǔn)，指出在達(dá)到以下指標(biāo)后才能考慮停藥—— 1、必須從大三陽(yáng)轉(zhuǎn)換成小三陽(yáng)至少一年以上；2、必須同時(shí)檢測(cè)不到HBVDNA（陰性）；3、肝功能恢復(fù)正常。以上三個(gè)指標(biāo)都保持一年，且總療程達(dá)到兩年以上，患者可以嘗試停藥?！ ≈x冬英強(qiáng)調(diào)，停藥需要在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。這種停藥只適用于普通的慢性肝炎，慢性乙肝合并肝硬化患者、器官移植患者、因其他疾病而需要長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，均不能停藥。一旦停藥會(huì)復(fù)發(fā)，且病情會(huì)更加嚴(yán)重。此外，40歲以上患者停藥后，復(fù)發(fā)比例比其他人群大?！ ∫虼?，乙肝患者要經(jīng)過(guò)檢測(cè)，證明已達(dá)到可以停藥的狀態(tài)后，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。就臨床經(jīng)驗(yàn)看，在無(wú)藥物毒副作用的情況下，鞏固治療、延長(zhǎng)療程再停藥的效果會(huì)更好。乙肝病毒是頑固的病毒，病毒復(fù)制的模板會(huì)長(zhǎng)期存在于肝細(xì)胞中心，目前尚無(wú)有效藥物能夠徹底清除，停藥后如果病毒復(fù)制的模板還在，病毒會(huì)再次復(fù)制。當(dāng)病毒復(fù)制到一定程度時(shí)，會(huì)再次引起肝炎的復(fù)發(fā)?！ 〈蠖鄶?shù)復(fù)發(fā)會(huì)發(fā)生在停藥后的6-9個(gè)月，因此，患者停藥后每個(gè)月都要進(jìn)行復(fù)查，檢測(cè)HBVDNA水平、肝功能兩對(duì)半。就算病情穩(wěn)定，每年至少兩次監(jiān)測(cè)是很有必要的。 Q2 長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)？ 采用抗病毒藥物治療的乙肝患者，普遍擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥會(huì)出現(xiàn)副作用，甚至影響腎功能。對(duì)此，感染科專科主任林炳亮教授說(shuō)，目前來(lái)看，乙肝抗病毒藥物總體上比較安全。臨床使用的抗病毒藥物主要為兩大類：一類是干擾素，另一類為口服核苷類藥物。相對(duì)而言，干擾素的不良反應(yīng)更多，可能會(huì)出現(xiàn)自身免疫性疾病活動(dòng)、甲亢、白細(xì)胞下降，還要注意有些病人可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥甚至自殺傾向，在治療過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格注意監(jiān)控。有的核苷類藥物在服用過(guò)程中應(yīng)該注意淀粉酶問(wèn)題，防止出現(xiàn)胰腺炎?！ ∮捎诓∪艘L(zhǎng)期服用抗病毒藥物，調(diào)查顯示，20%左右的慢性乙肝患者容易出現(xiàn)腎功能損害，有的還可能會(huì)出現(xiàn)低磷酸血癥，所以在藥物選擇和應(yīng)用上要嚴(yán)格按醫(yī)囑，并對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)控，以避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)?！ 3 不規(guī)范用藥會(huì)帶來(lái)什么后果？ 林炳亮教授介紹，不規(guī)范治療會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。核苷類藥物不是殺病毒藥物，而是抑制DNA酶為主的藥物，不規(guī)范停藥會(huì)使耐藥的發(fā)生明顯提高，導(dǎo)致醫(yī)療成本上升，且容易出現(xiàn)病情加重。不規(guī)范用藥后，許多患者會(huì)出現(xiàn)肝炎重新活動(dòng)，甚至導(dǎo)致爆發(fā)性肝衰竭，而60%的肝衰竭患者會(huì)死亡。因此，用藥過(guò)程中一定要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系?！ ∫胩岣呋颊叩闹委熞缽男?，需要患者和醫(yī)生的共同努力。首先醫(yī)生要向病人解釋清楚抗病毒治療的必要性，以及不進(jìn)行抗病毒治療的危害性，讓患者配合醫(yī)生治療。第二，患者和家屬可以對(duì)服用藥品情況進(jìn)行監(jiān)督，可以設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒用藥，或者由親友提醒用藥。第三，醫(yī)生要建立與患者的隨訪管理機(jī)制，提醒患者來(lái)復(fù)診。這種對(duì)病人的全程管理理念，對(duì)提高患者的依從性以及減少不良事件的發(fā)生至關(guān)重要。（記者 陳映平 實(shí)習(xí)生 張夢(mèng)瑩）