人民視覺(jué)
很多人認(rèn)為，人老了犯糊涂是正常現(xiàn)象，實(shí)際上這是一種病，學(xué)名老年性癡呆，也稱阿爾茨海默病。在我國(guó)發(fā)病率約為5%，多發(fā)于65歲以上人群，患病人數(shù)約為600萬(wàn)人，并以每年三四十萬(wàn)人的數(shù)量增長(zhǎng)。目前，該病識(shí)別率低，缺乏有效的治療和早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，在發(fā)達(dá)國(guó)家已被稱為“第四大殺手”。從今天開(kāi)始，我們推出“走近老年癡呆患者”系列報(bào)道，以期引起社會(huì)各界更大的關(guān)注。
——編 者
近期記憶力有障礙
忘事、不識(shí)人、不會(huì)計(jì)算，持續(xù)4—6個(gè)月以上，應(yīng)懷疑是老年性癡呆疾病
70多歲的北京居民鄭阿姨，退休前是某單位的領(lǐng)導(dǎo)。在他人眼中，年輕時(shí)的鄭阿姨在工作上積極進(jìn)取，精明能干；在家里，上有老人，下有3個(gè)孩子，她都打理得井井有條。周?chē)娜艘惶崞鹚?，無(wú)不贊賞佩服。
去年，鄭阿姨開(kāi)始忘事兒。先是做飯忘了關(guān)煤氣，直到二女兒小鄭下班回家后才發(fā)現(xiàn)。“想想我媽一個(gè)人在煤氣屋里呆了3個(gè)多小時(shí)，就驚出一身冷汗。”小鄭告訴我們，后來(lái)她在灶臺(tái)前貼了一張醒目的提示牌——“記得關(guān)煤氣”。接著，鄭阿姨常常出門(mén)忘帶鑰匙，好幾次都得在樓下等女兒回來(lái)救急。這樣的情況次數(shù)多了，小鄭索性把鑰匙寄放在對(duì)門(mén)。
一開(kāi)始，這些行為并沒(méi)有引起子女們的重視。小鄭說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我們就覺(jué)得人老了總會(huì)犯點(diǎn)糊涂，記性不太好很正常的。因此說(shuō)了我媽幾句，叫她不能再這么不小心了?！?/p>
誰(shuí)知半年前的一天，鄭阿姨走丟了。那是一個(gè)周六的下午，小孫子說(shuō)想吃糕點(diǎn)，鄭阿姨就下樓去買(mǎi)，結(jié)果兩個(gè)小時(shí)都不見(jiàn)回來(lái)。因?yàn)槭桥R時(shí)起意，鄭阿姨只揣了二三十塊錢(qián)便下樓了，手機(jī)、鑰匙都留在家里。眼見(jiàn)天快黑了，這可急壞了小鄭一家。她讓兒子看家，以防姥姥回家沒(méi)人開(kāi)門(mén)。自己和丈夫則把小區(qū)周邊的商店、花園、健身休閑區(qū)都找了一遍。正當(dāng)兩人已絕望準(zhǔn)備報(bào)警求助時(shí)，兒子打來(lái)電話說(shuō)姥姥被人送回家了。
原來(lái)是鄰居在大街發(fā)現(xiàn)坐在路牙子上的鄭阿姨。當(dāng)時(shí)，鄭阿姨人很恍惚，記不清自己的家在哪兒，也不知道自己在什么地方。鄰居覺(jué)得不對(duì)勁，便把鄭阿姨送回了家。這一次，小鄭徹底意識(shí)到，自己的母親生病了。經(jīng)醫(yī)生診斷，鄭阿姨有中度的記憶力障礙，患有阿爾茨海默病的可能性很大。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師付睿介紹，老年性癡呆患者主要是近期記憶力有障礙，不會(huì)計(jì)算。年齡每增長(zhǎng)5—10歲，患病率增長(zhǎng)一倍。目前全世界老年性癡呆患病人數(shù)以每20年翻一倍的速度在增長(zhǎng)?！岸鄶?shù)家屬認(rèn)為，老了有點(diǎn)傻很正常，不認(rèn)為是一種疾病。對(duì)阿爾茨海默病稍有了解的家庭，認(rèn)為該病類(lèi)似精神病，采取避諱的態(tài)度，羞于啟齒，不愿聲張。因此就診率很低，重癥患者中僅有3%—4%的人來(lái)就診?！?/p>
治療護(hù)理費(fèi)用高昂
前期需要24小時(shí)有人盯著，重度時(shí)臥床，生活不能自理，護(hù)理人員太貴，保姆請(qǐng)不起
“每月單看病買(mǎi)藥1000元，請(qǐng)個(gè)保姆每月4500元，再加上其他開(kāi)銷(xiāo)，一年支出七八萬(wàn)以上?！痹诒本┦行溽t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科診室門(mén)前，小鄭給我們算了一筆賬。
醫(yī)保能報(bào)多少？據(jù)付睿介紹，目前不是所有的治療藥物都能報(bào)銷(xiāo)，有些便宜的國(guó)產(chǎn)藥并不在醫(yī)保中，比如石杉?jí)A甲。常開(kāi)的醫(yī)保藥物都是進(jìn)口藥，價(jià)格高昂，光這種藥的花費(fèi)就基本花掉了患者至少一半以上的年度醫(yī)保額度。許多退休職工尤其是農(nóng)村居民難以負(fù)擔(dān)，有的農(nóng)民干脆就不治了。
我們查看了北京市發(fā)改委公布的西藥最高零售價(jià)格。石杉?jí)A甲規(guī)格為50微克/粒，每粒1元多。而當(dāng)前的常用藥物安理申（學(xué)名多奈哌齊）是一種進(jìn)口藥，規(guī)格5毫克/7片，最高價(jià)格518.68元，患者需要一天服用一片，一個(gè)月花費(fèi)2080元。阿爾茨海默病患者常伴有其他血管、精神癥狀，因此患者通常需要幾類(lèi)藥物一起服用，費(fèi)用更高。
老年性癡呆患者的前期需要24小時(shí)有人盯著，重度時(shí)臥床，生活不能自理，護(hù)理人員費(fèi)用也很高昂。請(qǐng)保姆一年花費(fèi)五六萬(wàn)元，有的家庭請(qǐng)不起，只能一個(gè)家庭成員辭職回家照顧患者，全家少掉一大部分收入。由于我國(guó)對(duì)該疾病的護(hù)理沒(méi)有設(shè)立相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，這部分費(fèi)用需要患者家庭完全承擔(dān)。
我們咨詢了北京部分家政人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院的收費(fèi)情況。目前，照護(hù)老人的保姆一個(gè)月至少需要支付3000元，如果老人生活不能自理，需要更多照護(hù)，則費(fèi)用更高。此外，因?yàn)榛疾±先苏疹欕y度較大，更需要有多年照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、口碑較好、脾氣耐性都好的保姆，這無(wú)形中將費(fèi)用水平抬高。而在護(hù)理機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院，單住宿費(fèi)用，每月2000—7000元不等。如果加上治療康復(fù)費(fèi)用，這筆花銷(xiāo)可想而知，并不是一個(gè)城市普通家庭所能承受的。
國(guó)際阿爾茨海默協(xié)會(huì)2010年公布的數(shù)據(jù)，當(dāng)年全球2400萬(wàn)的該類(lèi)患者群體造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)6000億美元，約為全球GDP的1%。我國(guó)阿爾茨海默病患者就診率不到27%。一些患者因伴發(fā)精神癥狀被錯(cuò)當(dāng)成精神病治療，導(dǎo)致病情加重。公眾對(duì)該病的不知曉、不了解，使許多患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的時(shí)機(jī)，病情已達(dá)到中重度，終生無(wú)法治愈。
缺乏專(zhuān)業(yè)照護(hù)和訓(xùn)練
家庭大多采取居家護(hù)理方式，康復(fù)機(jī)構(gòu)只提供肢體性殘障的訓(xùn)練，沒(méi)有針對(duì)大腦認(rèn)知的訓(xùn)練，在農(nóng)村幾乎是空白
4月中旬的一天，河北的程阿姨陪著82歲的公公來(lái)北京看病。
近幾年來(lái)，公公的脾氣越來(lái)越差，常常摔東西，大聲斥責(zé)。不停地提出各種要求，一會(huì)兒要喝水，一會(huì)兒要下樓，一會(huì)兒又要看電視。公公常常懷疑家中請(qǐng)來(lái)照護(hù)的保姆偷東西，或者做飯時(shí)偷工減料。就這樣，他前前后后氣走了四五個(gè)保姆。沒(méi)辦法，程阿姨以更年期不適的名義向單位申請(qǐng)?zhí)崆巴诵荩丶胰煺兆o(hù)公公。當(dāng)問(wèn)起這3年的照顧感受時(shí)，程阿姨沉默了許久沒(méi)有回答。后來(lái)，她看了看一旁的公公，很小聲地說(shuō)了句：“沒(méi)有自己的時(shí)間，得天天陪著他。自家的老人嘛，我們不照顧，誰(shuí)來(lái)照顧？”
與程阿姨經(jīng)歷同樣遭遇的人還有很多。國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)以及北京老年癡呆防治協(xié)會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年性癡呆病程長(zhǎng)，診療護(hù)理花費(fèi)大，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，患者家庭大多采取居家護(hù)理方式，不少家屬提前退休或者辭職來(lái)照料這些患者。許多患者在生活上難以自理，并且常伴隨精神行為癥狀，給家庭照護(hù)者造成很大的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)照護(hù)人員有不同程度的情緒障礙，有的人甚至患上了抑郁和焦慮癥。
國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王虹崢指出，照料者最容易出現(xiàn)的十大心理壓力表現(xiàn)為：睡眠規(guī)律狀態(tài)改變；變得越來(lái)越容易受刺激；比較容易發(fā)火；注意力不能集中；短期記憶力下降；常有重復(fù)的動(dòng)作或行動(dòng)；開(kāi)始忽視自己的外貌；忽略其他的家人；懷疑自己得了某些疾??；免疫功能下降；患心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)性增高。
國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)副主席、北京市老年癡呆防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)王軍說(shuō)：“無(wú)論是家庭還是養(yǎng)老院照護(hù)，都只能停留在日常生活方面的護(hù)理。而對(duì)于認(rèn)知功能障礙的護(hù)理、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練以及如何預(yù)防應(yīng)對(duì)伴隨性的精神行為癥狀等方面，都缺乏專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)指導(dǎo)。”即便在社會(huì)支持系統(tǒng)較完善的北上廣地區(qū)，大多數(shù)康復(fù)機(jī)構(gòu)也只提供肢體性殘障的訓(xùn)練，沒(méi)有針對(duì)大腦認(rèn)知的訓(xùn)練。在患病率更高的農(nóng)村地區(qū)，這種針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練幾乎是空白。
老年性癡呆（延伸閱讀）
老年性癡呆是一種腦部神經(jīng)退變性疾病。大致分為3個(gè)階段：
輕度階段，患者會(huì)顯示出記憶力減退。
中度階段，患者雖可以獨(dú)立地完成任務(wù)，但復(fù)雜任務(wù)需要旁人幫助。他們難以辨認(rèn)物體、家中成員、較好朋友，夜間活動(dòng)增加，讀寫(xiě)困難，買(mǎi)東西常忘付款等。
重度階段，生活難以自理，難以與人交流，大小便失控，基本喪失行走、坐、微笑、咀嚼、吞咽等能力，常年臥床不起。
（衛(wèi) 邊）