11月1日上午10時(shí)許，來自廣州南沙的李先生坐在廣州市越秀區(qū)老干大廈十樓的一張椅子上，他告訴羊城晚報(bào)記者，他的外孫女在東莞市婦幼保健院出生后數(shù)天，因?yàn)橛悬S疸，接受了照燈治療，結(jié)果卻意外死亡了。所以幾個(gè)當(dāng)醫(yī)生的朋友介紹他來這里找廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“廣東醫(yī)調(diào)委”）處理。
成立兩年多的廣東醫(yī)調(diào)委，地偏一隅，裝修簡(jiǎn)單，最引人注目的是調(diào)解室里那幾面患者送來的錦旗。但每天都會(huì)有好幾批從全省各地前來求助的患者找到這里。
“快一個(gè)月了，還停在殯儀館沒處理！”老李說這話時(shí)，表情平靜，但這一個(gè)月內(nèi)，他走過如何的大喜大悲，只有當(dāng)事人知道。
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糾紛處理難“醫(yī)鬧”頻現(xiàn)
“醫(yī)療糾紛”問題，前天是醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題，昨天是衛(wèi)生行業(yè)問題，今天是社會(huì)問題，“醫(yī)鬧”這個(gè)新詞令人尷尬地被收入詞典。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起，比5年前多近7000起，廣州地區(qū)大小醫(yī)療糾紛就有1800多起。由于醫(yī)患之間缺乏平等對(duì)話、溝通的有效途徑，久而久之就形成了一種不正常的現(xiàn)象——“大鬧大錢，小鬧小錢，不鬧沒錢”。加上越來越多的職業(yè)“醫(yī)鬧”介入糾紛，更嚴(yán)重破壞了就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患間的信任。
以往處理醫(yī)療糾紛，主要通過患者與醫(yī)院自行協(xié)商、政府和衛(wèi)生部門行政調(diào)解、司法訴訟等三個(gè)傳統(tǒng)途徑解決。具體來說，大部分是院內(nèi)醫(yī)務(wù)科、或院內(nèi)糾紛辦調(diào)解處理，解決不了的患者找衛(wèi)生行政部門或是政府部門投訴，仍然不滿意的，只有到法院打官司。
這條路看起來通順合理，但其實(shí)異常艱難，不少嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛往往會(huì)走到訴訟的環(huán)節(jié)，但打官司不僅耗時(shí)長(zhǎng)、程序煩，還要承擔(dān)訴訟費(fèi)和律師費(fèi)，有的官司拖到七八年甚至更久，漫長(zhǎng)的訴訟過程對(duì)患者的心理也無異于煎熬。所以，大多數(shù)患者在煎熬中積怨越來越大，心結(jié)一直無法解開，最終爆發(fā)，引致一些惡性事件的發(fā)生。大部分殺醫(yī)傷醫(yī)案與醫(yī)療糾紛發(fā)生后沒有得到及時(shí)有效的處理有莫大關(guān)系。
有沒有第四條路？成立兩年多的廣東省醫(yī)調(diào)委總結(jié)出一套做法和經(jīng)驗(yàn)，是否能夠推廣并有效緩解困局，有待繼續(xù)檢驗(yàn)。
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16年糾紛調(diào)解終成功
16年前，珠海市林阿姨的丈夫在某醫(yī)院搶救治療后殘疾，她認(rèn)為是嚴(yán)重的醫(yī)療事故，但院方認(rèn)為無責(zé)，由于種種原因糾紛沒有解決。珠海當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及政府部門介入調(diào)解多次，林阿姨均不滿意。最終她找到了廣東醫(yī)調(diào)委。今年林阿姨終于拿到了院方的賠償，此事終于在16年后畫上句號(hào)。林阿姨說：“我覺得省里的公正?！?/p>
從本質(zhì)上來說，廣東醫(yī)調(diào)委是一個(gè)民間組織，調(diào)解員是具有醫(yī)學(xué)或法律背景的熱心離退休人士。此外，醫(yī)調(diào)委擁有一支由500名醫(yī)學(xué)專家以及50名法律專家共同組成的專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛提供評(píng)鑒。
記者采訪獲悉，2011年6月成立的廣東醫(yī)調(diào)委截至今年9月底，共接到全省醫(yī)患糾紛案件報(bào)案2995件，其中符合立案受理2595件，已結(jié)案1880件，成功調(diào)解1763件，調(diào)解成功率93.7%，涉及賠償金額7億5934.02萬元，實(shí)際賠付7994.57萬元，節(jié)約訴訟費(fèi)1379.80萬元；經(jīng)調(diào)解患方放棄索賠293件，簽署調(diào)解協(xié)議數(shù)1163件，司法確認(rèn)146件。此外，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置“醫(yī)鬧”案件640宗。
到今年九月，廣東醫(yī)調(diào)委在全省已建立了醫(yī)調(diào)組織22個(gè)，現(xiàn)有專職人員125名。其中，省級(jí)1個(gè)，地級(jí)市醫(yī)調(diào)委11個(gè)：肇慶、陽江、清遠(yuǎn)、茂名、河源、云浮、汕頭、惠州、越秀、湛江、梅州；縣級(jí)工作站10個(gè)：從化、南海、三水、高明、連州、英德、羅定、陽春、龍川、順德；現(xiàn)正籌建地級(jí)市醫(yī)調(diào)委3個(gè)：汕尾、中山、江門。
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醫(yī)調(diào)委工作模式有爭(zhēng)議
醫(yī)療糾紛的解決不僅為患者帶來能夠接受的補(bǔ)償，也保障了醫(yī)院的醫(yī)療秩序，減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，因此兩年來醫(yī)調(diào)委模式發(fā)展迅速，受到衛(wèi)生部門和醫(yī)院的歡迎。廣東醫(yī)調(diào)委主任周繼華曾說，通過第三分調(diào)解機(jī)構(gòu)解決醫(yī)患糾紛，目前在廣東有兩種模式，一是深圳、佛山、東莞、珠海、中山等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地市，采用政府購(gòu)買服務(wù)的方式，市政府提供資金組建醫(yī)調(diào)委；另一種是肇慶的模式，由廣東醫(yī)調(diào)委幫助地市建立醫(yī)調(diào)委，作為省醫(yī)調(diào)委的分支機(jī)構(gòu)，向社會(huì)募集資金運(yùn)作，走市場(chǎng)化道路。
雖然醫(yī)調(diào)委的模式成功解決了不少糾紛，但有的地方卻不愿成立醫(yī)調(diào)委，比如梅州。記者了解到，對(duì)于廣東醫(yī)調(diào)委的操作模式，不少地方有爭(zhēng)議。
其一，一年200萬元醫(yī)療保險(xiǎn)，是收得太貴，還是賠得太少？
梅州市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛工作的副院長(zhǎng)徐招柱的意見在一些經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的地市具有普遍性。梅州市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療“航母”，這幾年，這家當(dāng)?shù)氐摹褒堫^老大”醫(yī)院發(fā)展迅速，目前年門診量高達(dá)120多萬人次。按照廣東醫(yī)調(diào)委參加“廣東小醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保手冊(cè)”的收費(fèi)公式來算，醫(yī)院的保費(fèi)一年超過200萬元，因此，醫(yī)院至少要1500多萬的業(yè)務(wù)收入，才有大約200萬的利潤(rùn)?！斑@肯定會(huì)加重醫(yī)院和患者的負(fù)擔(dān)！”他說。
記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，近三年來，該院平均每年因醫(yī)患糾紛而發(fā)生的賠償費(fèi)僅20萬元多一點(diǎn)，相對(duì)于200萬元的保費(fèi)而言，整整相差十倍，“嫌貴”在情理之中。
梅州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林雨蘭對(duì)此表態(tài)說；如果財(cái)政出錢由政府部門（按照有關(guān)規(guī)定是司法局牽頭）成立市醫(yī)調(diào)委，這是幫助醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門減壓的大好事，她當(dāng)然舉雙手贊成，但作為山區(qū)的梅州有當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，各家醫(yī)院情況也不相同，所以選擇哪一種模式處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)該由醫(yī)院自行選擇。據(jù)梅州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)汪永光介紹，目前全市各醫(yī)院極少引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制來應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛發(fā)生后的賠償。
汪永光告訴記者，2012年，梅州市屬下的七八家二級(jí)以上醫(yī)院需要委托做醫(yī)療事故鑒定的僅6起，今年到目前為止，也僅有兩三起，重大醫(yī)鬧事件更少。同時(shí)，他們認(rèn)為廣東醫(yī)調(diào)委與多家經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司合作，運(yùn)作成本高，因此拉高了保費(fèi)。
但廣東醫(yī)調(diào)委副主任王輝對(duì)此觀點(diǎn)表示異議。他直言：“二百來萬的保費(fèi)并不高，只是寧夏和海南的二分之一到三分之一！一家有三千張床的大型三級(jí)醫(yī)院每年掏200萬元的保費(fèi)，這些都是賠給患者的，一點(diǎn)都不高。他們平均每年才賠給患者不到20萬元，這說明什么？說明他們對(duì)患者太過分了！”他的話說得很尖銳。
至于運(yùn)作成本，他說，兩年多來，有近半的糾紛是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，由廣東醫(yī)調(diào)委義務(wù)服務(wù)的，“2011年有70%的案是義務(wù)做的，2012年占比52%！今年到現(xiàn)在有近40%多的調(diào)解案子也是義務(wù)做的！一分錢沒有收！” 記者了解到，保費(fèi)中約25%是作為傭金用于機(jī)構(gòu)運(yùn)作和工作人員的工資。但由于目前大醫(yī)院醫(yī)療糾紛多，加上保險(xiǎn)公司目前大多在開拓市場(chǎng)爭(zhēng)取客戶，因此都是堅(jiān)持“保本微利”的原則。
王輝認(rèn)為，醫(yī)療糾紛難解決，無非是賠償問題。公立醫(yī)院如果參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，可以將事件由院內(nèi)引導(dǎo)到院外解決，這樣不需要另外掏錢，更容易對(duì)患者多一些人文關(guān)懷。而不是站在對(duì)立面，而這樣做的結(jié)果，自然醫(yī)療糾紛會(huì)減少。
其二，醫(yī)調(diào)委客觀中立，有時(shí)反而不利于“解決問題”？
徐招柱接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí)說；“醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧事件，患者找的就是醫(yī)院，即使我們買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)將醫(yī)療糾紛交給醫(yī)調(diào)委處理，也不能完全解決問題！”
雖然廣東省衛(wèi)計(jì)委明文規(guī)定，一定金額以上的醫(yī)療糾紛應(yīng)通過廣東醫(yī)調(diào)委處理解決，但實(shí)際上，一些醫(yī)院“花錢買平安”的做法，令醫(yī)調(diào)委“英雄無用武之地”。
今年8月2日，在廣州市某醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的“醫(yī)鬧”，但接報(bào)后趕到的醫(yī)調(diào)委工作人員被帶到一間小房間無人理會(huì)。而醫(yī)院負(fù)責(zé)人則轉(zhuǎn)到另一間房商量賠償事宜。醫(yī)患糾紛的起因是孕婦在醫(yī)院做引產(chǎn)手術(shù)后大出血，雖然保住了命，但出院后組織了二十多人到醫(yī)院鬧事，要求醫(yī)院補(bǔ)償120萬元。最終醫(yī)院沒有做醫(yī)療鑒定就賠了患者60萬元。
王輝說，根據(jù)具體案情，即使按傷殘等級(jí)鑒定全責(zé)的話，賠十多萬元也到頂了，根本不用賠付60萬元。這類明顯不按法律法規(guī)處理的事件一定程度上助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”的不正之風(fēng)，也客觀影響了醫(yī)調(diào)委的正常工作開展。
名詞解釋
廣東和諧醫(yī)患糾紛
人民調(diào)解委員會(huì)
依托于廣東省人民調(diào)解員協(xié)會(huì)、并經(jīng)廣東省司法廳批準(zhǔn)同意設(shè)立的專業(yè)性醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織，是中立、獨(dú)立的第三方人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，專職調(diào)解處理廣東省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的醫(yī)患糾紛。
典型案例
廣州某大型?？漆t(yī)院
該院通過廣東醫(yī)調(diào)委的介入，糾紛處理方式發(fā)生了改變。以前出現(xiàn)“醫(yī)鬧”糾紛后，街道、公安介入，醫(yī)方還需要花費(fèi)大量的時(shí)間與患方談判。現(xiàn)在通過醫(yī)調(diào)委發(fā)揮疏導(dǎo)作用，醫(yī)院可以將時(shí)間用于質(zhì)量監(jiān)控、教育醫(yī)務(wù)人員如何與患者保持良好的溝通、強(qiáng)化和諧醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年7月該院通過廣東醫(yī)調(diào)委受理糾紛12件，最終解決賠償額90萬元。通過半年多配合，糾紛案件有所下降，醫(yī)院對(duì)這種調(diào)解糾紛的模式表示認(rèn)可。2012年參保保費(fèi)為105萬元，當(dāng)年發(fā)生糾紛案件9件；2013年續(xù)保時(shí)保費(fèi)降到89萬元，案件減少到4件。今年參保后總賠償額下降到26萬元。
海南經(jīng)驗(yàn)
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
百分百參保
海南省在全省公立醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)百分百參保。2012年全省醫(yī)院投保總額2074萬元。建立保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人制度，由他們提供保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)。通過保險(xiǎn)傭金解決省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行經(jīng)費(fèi)及保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)等費(fèi)用。從保險(xiǎn)費(fèi)中提出25%的傭金。其中10%用于省醫(yī)調(diào)委的正常運(yùn)作，15%用于保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員培訓(xùn)等費(fèi)用。合理設(shè)置賠償最高限額，如三級(jí)醫(yī)院，全年累計(jì)賠償每所醫(yī)院限額為人民幣400萬元，每位醫(yī)生限額為人民幣200萬元，每位醫(yī)生每次事故賠償限額為人民幣40萬元。
海南省人民醫(yī)院2010年重大糾紛64起，5起惡性案件，有醫(yī)務(wù)人員被打傷，個(gè)案最大賠付32萬元，省醫(yī)調(diào)委成立后所有糾紛轉(zhuǎn)到這邊處理，2011年共發(fā)生醫(yī)療糾紛40起，醫(yī)鬧事件為零，經(jīng)調(diào)解后全部解決。
文/羊城晚報(bào)記者 陳映平 錢瑜