痛風(fēng)首發(fā)通常是腳的大姆指，也有四肢其他關(guān)節(jié)的，其癥狀有點(diǎn)像是扭傷以后的表現(xiàn)——紅腫，痛時(shí)根本不能活動(dòng)關(guān)節(jié)。
受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師 唐勇
文/林梢
很多慢性痛風(fēng)病人，尤其是有5年以上病史的病人，不可避免地受到了痛風(fēng)石的困擾。不治療吧，身體鼓起一大塊，又疼又難看；治療吧，做手術(shù)心里又害怕。能不能吃些溶石的藥，把石頭消滅掉呢？骨科醫(yī)生提醒，手術(shù)只能解決痛風(fēng)石，但不能治療痛風(fēng)，故還是要以降尿酸治療為主。
痛風(fēng)石也會(huì)造成腎結(jié)石
痛風(fēng)石即痛風(fēng)結(jié)節(jié)，一般發(fā)生在慢性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中。由于痛風(fēng)結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，形狀似圓形石子，故通常稱為痛風(fēng)石。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師唐勇介紹，這是因?yàn)橥达L(fēng)患者長(zhǎng)期血尿酸增高，體液中pH值下降，尿酸在酸性環(huán)境中大量與鈉離子結(jié)合形成尿酸鈉沉積在各組織器官，不斷聚集形成結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石小的可以只有數(shù)毫米，似沙粒，稱為痛風(fēng)沙粒。隨著病情的發(fā)展，痛風(fēng)石的數(shù)量可以不斷增多、逐漸增大，可如雞蛋大小甚至更大，數(shù)目也可從最初一兩個(gè)增加到十幾個(gè)以上，并累及多個(gè)部位。痛風(fēng)石主要發(fā)生在關(guān)節(jié)及附近的組織，主要是四肢，其次是耳廓和面部。在內(nèi)臟中除腦以外的臟器均可發(fā)生痛風(fēng)石，以腎結(jié)石最多見(jiàn)。
唐勇解釋說(shuō)，腎痛風(fēng)石的治療方法等同于普通腎結(jié)石，痛風(fēng)病人也要多喝水，減少晶體沉積，有利于晶體的排出。結(jié)石小的話，可以保守治療，結(jié)石超過(guò)4立方厘米的話，則要進(jìn)行碎石。如果不及時(shí)治療，有可能會(huì)導(dǎo)致腎損害，甚至發(fā)展成為尿毒癥。
影響關(guān)節(jié)功能時(shí)可手術(shù)
唐勇介紹說(shuō)，痛風(fēng)石最初的時(shí)候發(fā)端于軟組織，向內(nèi)，痛風(fēng)石會(huì)發(fā)展至骨和關(guān)節(jié)，破壞骨和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)；向外，它突出在皮膚表面，不但影響美觀，造成疼痛，這個(gè)突出的包塊還會(huì)與衣服鞋襪摩擦，造成潰爛感染，尿酸鈉結(jié)晶或小結(jié)石會(huì)不斷流出，形成潰瘍和竇道。有些病人的破潰口多年不能愈合，還有可能導(dǎo)致骨髓炎。這些巨大痛風(fēng)石和潰瘍、竇道形成，以及骨髓炎的出現(xiàn)，都會(huì)使病人的關(guān)節(jié)功能降低或喪失，給病人的工作和生活帶來(lái)很多不便。少數(shù)骨骼破壞嚴(yán)重者，還需要進(jìn)行骨和關(guān)節(jié)的融合手術(shù)，甚至截去患肢。因此，唐勇強(qiáng)調(diào)，如果痛風(fēng)石已經(jīng)影響了關(guān)節(jié)功能或造成感染，那么可以在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
有很多藥物號(hào)稱可以溶解到痛風(fēng)石。對(duì)此，唐勇教授表示，要辯證地看待。早期形成的痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶可以通過(guò)降低體內(nèi)尿酸鹽含量而溶解，但附于關(guān)節(jié)內(nèi)或日久形成的痛風(fēng)石單純依靠?jī)?nèi)科治療是無(wú)效的，只有手術(shù)解決這條路可以走。如果藥物可以溶解掉大的痛風(fēng)石，那就太可怕了，因?yàn)橥达L(fēng)石與骨頭的成分類似，這些藥物同樣也會(huì)對(duì)骨和關(guān)節(jié)造成損害。
手術(shù)不是治療痛風(fēng)的辦法
手術(shù)只是解決痛風(fēng)石的辦法，而不是治療痛風(fēng)的辦法。唐勇解釋，因?yàn)橥达L(fēng)是一個(gè)全身的代謝性疾病，手術(shù)對(duì)全身系統(tǒng)性病變的治療沒(méi)有意義，只能解決局部畸形病變。如果光指望手術(shù)，而不進(jìn)行降尿酸的措施，痛風(fēng)石還會(huì)繼續(xù)發(fā)生。
而且，在手術(shù)前，也要把尿酸降到正常水平，否則高尿酸環(huán)境會(huì)造成人體的免疫功能下降，手術(shù)傷口難以愈合。術(shù)后也必須進(jìn)行降尿酸處理，結(jié)石術(shù)后少量結(jié)石殘?jiān)芙饣氐窖褐?，使血尿酸迅速增高，如不及時(shí)有效進(jìn)行降尿酸治療，多數(shù)病人術(shù)后會(huì)在非手術(shù)關(guān)節(jié)發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎，有的多關(guān)節(jié)反復(fù)交替發(fā)病，遲遲不能出院。
值得一提的是，如果有高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等基礎(chǔ)病的病人，還要先把這些疾病控制住，才能進(jìn)行手術(shù)。
Tips
痛風(fēng)發(fā)作
不宜運(yùn)動(dòng)
俗話說(shuō)，“病從口入”，痛風(fēng)病就是典型的與飲食有關(guān)的疾病。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，就必須“講飲講食”，從生活方式入手。
控制體重。肥胖者容易患痛風(fēng),因此應(yīng)使體重保持在正常的范圍之內(nèi)，“管住嘴，邁開(kāi)腿”。盡量不吃高脂肪高蛋白高熱量的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。烹調(diào)的時(shí)候少放油，少加鹽。畜類、禽類的肉核蛋白含量較高，而尿酸是核蛋白的代謝產(chǎn)物，所以痛風(fēng)病人不要進(jìn)食過(guò)多的肉類和豆類，控制飲食中的蛋白質(zhì)。水能幫助尿酸排出體外，因此，日常飲食中可以多選用水分含量高的有利尿作用的食物，如冬瓜、荷葉、玉米須等，增加飲水量，保證每天攝入2000毫升左右的水。最好能夠常喝小蘇打水，中和體內(nèi)的酸性。
加強(qiáng)鍛煉。適量的運(yùn)動(dòng)能夠保持體重，但是在痛風(fēng)發(fā)作期間及剛剛緩解時(shí)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)表面有痛風(fēng)石，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損。
戒煙戒酒。煙酒會(huì)引起體內(nèi)乳酸累積而抑制尿酸的排出，增加體內(nèi)尿酸鹽的沉積。酗酒還常常會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，因此痛風(fēng)患者應(yīng)禁煙免酒。