“我爸得了甲亢，急需他巴唑，醫(yī)院、藥房都沒(méi)有，哪位有，請(qǐng)幫幫忙”，小蕾在微博上發(fā)出了求救。
在醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注的今天，“看病貴”時(shí)常成為患者們抱怨的焦點(diǎn)。與此同時(shí)，一批廉價(jià)藥卻在迅速退出市場(chǎng)。在藥劑師的協(xié)助下，記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從2004年開(kāi)始，就有“廉價(jià)藥”消失的新聞見(jiàn)諸報(bào)端，維腦路通片、麥角新堿注射液、回蘇靈等廉價(jià)藥，幾乎以1年1種的速度“消失”在患者的視野中。
2013年，最新被爆出“一片難求”的廉價(jià)藥是治療甲亢的“他巴唑”，這種每片售價(jià)僅幾分錢(qián)的藥片，在全國(guó)各大城市都出現(xiàn)斷貨的情況，患者及患者家屬只能選擇價(jià)格貴得多的進(jìn)口藥代替。
一方面，以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)院愿意使用高價(jià)藥。另一面，利潤(rùn)低廉的廉價(jià)藥，讓藥廠缺乏生產(chǎn)動(dòng)力。中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)吳永佩主任在接受記者采訪時(shí)表示，相關(guān)主管部門(mén)在定價(jià)時(shí)應(yīng)該考慮市場(chǎng)規(guī)律，給廉價(jià)藥生產(chǎn)廠家一些補(bǔ)償。
發(fā)現(xiàn)
9年至少9種廉價(jià)藥斷供
小鐘是北京市某醫(yī)院藥房的藥劑師，自從業(yè)以來(lái)，一些曾經(jīng)常見(jiàn)的廉價(jià)藥逐漸從他眼前消失。
“這些藥里，有大家比較關(guān)注，媒體也報(bào)過(guò)的西地蘭、魚(yú)精蛋白，也有大家不太知道的維腦路通片等?！?/p>
比如西地蘭，是一種快速?gòu)?qiáng)心藥，在搶救心力衰竭病人的治療中廣泛運(yùn)用。西地蘭的價(jià)格，大概在3塊錢(qián)一針，療效很好。但是在2009年左右，西地蘭開(kāi)始缺貨。因?yàn)樨浽炊倘?，醫(yī)藥公司甚至搞起了搭售，買(mǎi)西地蘭必須再買(mǎi)其他藥品。在西地蘭緊缺的情況下，醫(yī)院多數(shù)會(huì)用“米力農(nóng)”這種200塊一針的藥品替代。
2011年，著名的“救心藥”魚(yú)精蛋白也開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，魚(yú)精蛋白已經(jīng)在臨床應(yīng)用上使用了50多年，它的價(jià)格只有大約11元/支，這一低廉的價(jià)格維持了十余年。到2011年，醫(yī)院因?yàn)轸~(yú)精蛋白斷貨，不得不讓緊急搶救的病人先用，非緊急患者只能排隊(duì)等待。當(dāng)時(shí)有媒體報(bào)道，患者家屬曾花費(fèi)原價(jià)300倍的價(jià)格，私下采購(gòu)魚(yú)精蛋白。
最近，他巴唑的斷供，也讓甲亢患者家屬小蕾急躁不已。2塊錢(qián)一瓶，一瓶100片的他巴唑，看似不起眼，卻是甲亢患者的必需品。求助無(wú)門(mén)的小蕾，準(zhǔn)備購(gòu)買(mǎi)他巴唑的替代品——一種叫“賽治”的德國(guó)進(jìn)口藥，零售價(jià)約45元/瓶，一瓶只有50片。
在藥劑師小鐘的幫助下，記者查到，從2004年開(kāi)始，至少有9起公開(kāi)報(bào)道的廉價(jià)藥斷供事件。
數(shù)據(jù)
全國(guó)短缺藥品達(dá)342種
2010年全國(guó)兩會(huì)，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組數(shù)據(jù)。
這份對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院缺“廉價(jià)藥”短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品的數(shù)量高達(dá)342種。短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個(gè)共性，就是價(jià)格便宜。短缺藥的價(jià)格分析表明，211種藥的價(jià)格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下、占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，其中3元以下的占42%。
探究
醫(yī)院藥廠各執(zhí)一詞
針對(duì)“看病貴”的問(wèn)題，從2002年開(kāi)始，國(guó)家發(fā)改委就在不斷降低藥品零售價(jià)。
到2009年8月18日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。按照“基藥制度”，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并統(tǒng)一配送。國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用。那些進(jìn)入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。
小鐘告訴記者，降價(jià)讓藥廠的利潤(rùn)進(jìn)一步減少，而有些藥廠為了在集中采購(gòu)招標(biāo)時(shí)中標(biāo)，惡意競(jìng)爭(zhēng)，把中標(biāo)價(jià)做低。但中標(biāo)后，又因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，無(wú)法盈利，放棄生產(chǎn)。
對(duì)于廉價(jià)藥的短缺，小鐘說(shuō)，原因很多，不能一概而論，但藥廠認(rèn)為利潤(rùn)空間少，而缺乏生產(chǎn)動(dòng)力是主要原因。
“隨著科技的進(jìn)步，制藥技術(shù)的發(fā)展，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)療效更好、副作用更小的新藥，那么便宜的老藥因副作用大等原因被替代，無(wú)可厚非。而且，有些藥是急救藥，用量少，藥廠不會(huì)生產(chǎn)太多，出現(xiàn)斷供只是暫時(shí)現(xiàn)象。不過(guò)，有些便宜的老藥現(xiàn)在看不到了，確實(shí)是因?yàn)樗帍S覺(jué)得利潤(rùn)少，不肯生產(chǎn)了。”
對(duì)于醫(yī)院的說(shuō)法，記者聯(lián)系到南方某位藥廠的工作人員。他承認(rèn)：“現(xiàn)在原料、人工、物流等成本都在上升，藥廠確實(shí)很吃力?！钡瑫r(shí)，他又認(rèn)為，利潤(rùn)低并不是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥的主因。真正的原因是醫(yī)院為了收入，不愿意購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)藥，“現(xiàn)在藥品八成左右的銷(xiāo)售終端都在公立醫(yī)院，我們藥廠沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)”。
解讀
藥品收入占醫(yī)院收入五成
北大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所劉國(guó)恩教授于2011年8月接受采訪時(shí)透露，在世界范圍內(nèi)，藥品收入占醫(yī)院總收入比例一般在20%以下。但在中國(guó)，一般三甲醫(yī)院的藥品收入占總收入比例高達(dá)40%至50%，二級(jí)醫(yī)院甚至更高，這就是大家耳熟能詳?shù)摹耙运庰B(yǎng)醫(yī)”。
小鐘透露，醫(yī)院有一個(gè)15%的藥品加成權(quán)，即進(jìn)價(jià)100元的藥品，醫(yī)院最高可以以115元的價(jià)格銷(xiāo)售給患者。這15%的加成權(quán)，實(shí)際上就是醫(yī)院收入的主要來(lái)源。
為了解決“看病貴”的問(wèn)題，這15%的藥品加成權(quán)也成為動(dòng)刀方向，“零差率”成為一個(gè)新概念。
所謂“零差率”就是指，醫(yī)院按藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓利給患者，首先試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)院。2006年，北京市社區(qū)醫(yī)院零差率藥品目錄就達(dá)319種。2011年，北京又將目錄調(diào)整到519種，2013年又?jǐn)U容到699種。
2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院作為公立醫(yī)院代表，開(kāi)始試點(diǎn)藥品零差率改革。到2013年7月1日，試點(diǎn)一年，友誼醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院收入比例出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，從試點(diǎn)前的56.4%，降到46.6%。
對(duì)于“零差率”改革的效果，業(yè)內(nèi)也是觀點(diǎn)不一。
湖北省食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)劉漢卿就曾發(fā)表博文直言：“醫(yī)院還是采購(gòu)藥品價(jià)格越高獲利越多，沒(méi)有明的15%的加成，暗的回扣一點(diǎn)也不會(huì)減少。在回扣的刺激下，醫(yī)生還是會(huì)大處方、過(guò)度用藥?；颊呒纫黾訋妆赌酥翈资兜尼t(yī)事服務(wù)費(fèi)的支出，同時(shí)還要飽受藥害，與改革前沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。在藥品零差率政策下，醫(yī)院根本就沒(méi)有動(dòng)力降低藥品價(jià)格并打擊醫(yī)生拿回扣，一是藥品價(jià)格是政府招標(biāo)確定的，醫(yī)院也沒(méi)有獲得一分錢(qián)的加價(jià)收益，價(jià)格高低與醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系；二是沒(méi)有建立鼓勵(lì)醫(yī)院低價(jià)采購(gòu)藥品的機(jī)制，醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力打擊藥品回扣，而僅寄希望通過(guò)行政監(jiān)管來(lái)遏制醫(yī)生收受藥品回扣和藥物濫用等違規(guī)行為是做不到的，否則醫(yī)療行業(yè)就不會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問(wèn)題?！?/p>
建議
從定價(jià)層面補(bǔ)助廉價(jià)藥
談到廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)吳永佩主任在接受記者采訪時(shí)建議，相關(guān)部門(mén)在定價(jià)時(shí)就應(yīng)該考慮給生產(chǎn)廉價(jià)藥的藥廠一些補(bǔ)助。
“我們國(guó)家現(xiàn)在的藥廠，很多都是私營(yíng)的，是股份制公司，所以以利益為第一指導(dǎo)，總不能賠本做藥吧？”
吳永佩說(shuō)，發(fā)改委作為定價(jià)部門(mén)，應(yīng)該考慮中國(guó)的實(shí)際情況，“對(duì)一些進(jìn)口的藥物，是不是定價(jià)過(guò)高，尤其一些藥物的定價(jià)比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家還高，這就讓患者無(wú)法承受了。而有些緊缺的國(guó)產(chǎn)藥，發(fā)改委是不是考慮給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，讓廠家有動(dòng)力生產(chǎn)?！?/p>
吳永佩認(rèn)為，像食品藥品監(jiān)督管理局這樣的主管部門(mén)也應(yīng)該落實(shí)藥品的供應(yīng)。他透露，此前，一些常用的廉價(jià)藥物，特別是一些中成藥，醫(yī)院可以根據(jù)自己的需求自行生產(chǎn)，“需要多少就生產(chǎn)多少，小規(guī)模生產(chǎn)，也不浪費(fèi)”。但是近些年，有一種聲音認(rèn)為醫(yī)院自己制藥影響了我國(guó)制藥工業(yè)的發(fā)展，因此醫(yī)院制藥權(quán)被收回去了。
D175
藥品 藥用 價(jià)格（約數(shù)） 斷供時(shí)間
維腦路通片 治療血栓靜脈炎 8元/100片 2004年
麥角新堿注射液 婦科止血 0.42元/支 2005年
注射用回蘇靈 治療呼吸衰竭 2元/支 2006年
西地蘭 治療心血管病 3元/支 2009年
注射用紅霉素 治療兒童肺炎 2元/支 2010年
牙周寧片 治療牙周病 2元/100片 2010年
魚(yú)精蛋白 心臟外科 11元/支 2011年
鹽酸環(huán)丙沙星膠囊 治療泌尿生殖系統(tǒng)感染 6元/20粒 2012年
他巴唑 治療甲亢 2元/100片 2013年