“治療共花費47956元，居民醫(yī)保報銷12978元，大病保險報銷11950元?！边@是國家醫(yī)保局公布的一份個人報銷清單。因消化道問題，安徽省池州市村民童某去年曾兩次住院治療，結算時醫(yī)保政策范圍內報銷比例達70.13%。
數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局
按照我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱：居民醫(yī)保）2023年個人繳費標準，在大多數(shù)地方花380元就可以參加居民醫(yī)保，享受包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等多方面保障。如在住院醫(yī)療方面，可享受政策范圍內住院費用報銷比例為70%左右，大病保險支付比例不低于60%。
但是，對于健康狀況比較好的人，特別是年輕人，醫(yī)保年年都要交，到底值不值？
在近日召開的國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，利用國家醫(yī)保平臺的數(shù)據(jù)，可以按每10歲一個年齡段來進行分析：20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲的住院率分別是7%、8%、10%、14%；住院次均費用為7253、8195、9264、9554，最高分別是205萬、441萬、380萬、357萬。
結合以上數(shù)據(jù)，可以看到，即使是年輕人群，也可能面臨疾病風險。2023年5月，湖南岳陽市的村民戴某在田間勞作時突感不適，緊急送醫(yī)后被診斷為結腸惡性腫瘤，手術和化療開銷高達10萬元。由于沒有參加居民醫(yī)保，他不得不面對全部自費的現(xiàn)實，這對于本就拮據(jù)的家庭，無疑是沉重的負擔。
居民醫(yī)保還涵蓋分娩等生育醫(yī)療費用保障，這意味著參保人在完成生育分娩后，可以按照相關流程進行報銷。對于很多處于生育期的年輕人，這無疑是剛需。
醫(yī)?；鹁拖褚粋€蓄水池，只有平時蓄滿了水，干旱的時候才能有應急的水?！盀榫S護個人醫(yī)保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。”國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東如是說。
為引導群眾連續(xù)參保，國務院辦公廳日前印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，提出“兩個激勵機制”和“兩個等待期”。
“連續(xù)參保有激勵”——對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的人員，從第5年起每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額至少1000元，鼓勵群眾長期參保，形成穩(wěn)定的醫(yī)保資金來源。
“醫(yī)?；鹆銏箐N有激勵”——對于當年沒有使用醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藛T，第二年提高大病保險最高支付限額至少1000元，平衡醫(yī)?；鸬氖褂眯逝c公平性。
“斷繳人員再參保設置待遇等待期”——對未在居民醫(yī)保集中參保期內參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。
等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保將不予報銷，以便增強群眾的參保意識，避免“有病才參?！钡亩桃曅袨?。
如果生活確實困難，該怎么辦？還有醫(yī)療救助托底。
醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對困難群眾參保個人繳費部分給予分類資助，包括全額資助特困人員，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測對象。以低保對象為例，2023年個人繳費380元，醫(yī)療救助平均資助超過200元，個人繳費不到180元。
在征繳方式上，全額資助參保的困難群眾免征代繳，定額資助的實行差額征繳。來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上。
基本醫(yī)保具有社會化屬性，醫(yī)保制度是一種社會互助的體現(xiàn)，也是一種社會責任。“今天我為人人，明天人人為我，整個社會的健康才能得到更好地保障。因此，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時參加醫(yī)保，我們認為都是明智且必要的選擇。”黃華波說。