“治療共花費(fèi)47956元,居民醫(yī)保報(bào)銷12978元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷11950元?!边@是國家醫(yī)保局公布的一份個(gè)人報(bào)銷清單。因消化道問題,安徽省池州市村民童某去年曾兩次住院治療,結(jié)算時(shí)醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70.13%。
數(shù)據(jù)來源:國家醫(yī)保局
按照我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱:居民醫(yī)保)2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在大多數(shù)地方花380元就可以參加居民醫(yī)保,享受包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險(xiǎn)、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等多方面保障。如在住院醫(yī)療方面,可享受政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%左右,大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。
但是,對(duì)于健康狀況比較好的人,特別是年輕人,醫(yī)保年年都要交,到底值不值?
在近日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波介紹,利用國家醫(yī)保平臺(tái)的數(shù)據(jù),可以按每10歲一個(gè)年齡段來進(jìn)行分析:20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲的住院率分別是7%、8%、10%、14%;住院次均費(fèi)用為7253、8195、9264、9554,最高分別是205萬、441萬、380萬、357萬。
結(jié)合以上數(shù)據(jù),可以看到,即使是年輕人群,也可能面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)。2023年5月,湖南岳陽市的村民戴某在田間勞作時(shí)突感不適,緊急送醫(yī)后被診斷為結(jié)腸惡性腫瘤,手術(shù)和化療開銷高達(dá)10萬元。由于沒有參加居民醫(yī)保,他不得不面對(duì)全部自費(fèi)的現(xiàn)實(shí),這對(duì)于本就拮據(jù)的家庭,無疑是沉重的負(fù)擔(dān)。
居民醫(yī)保還涵蓋分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用保障,這意味著參保人在完成生育分娩后,可以按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷。對(duì)于很多處于生育期的年輕人,這無疑是剛需。
醫(yī)?;鹁拖褚粋€(gè)蓄水池,只有平時(shí)蓄滿了水,干旱的時(shí)候才能有應(yīng)急的水。“為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益,建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)?!眹裔t(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東如是說。
為引導(dǎo)群眾連續(xù)參保,國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》,提出“兩個(gè)激勵(lì)機(jī)制”和“兩個(gè)等待期”。
“連續(xù)參保有激勵(lì)”——對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的人員,從第5年起每連續(xù)參保1年,提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元,鼓勵(lì)群眾長(zhǎng)期參保,形成穩(wěn)定的醫(yī)保資金來源。
“醫(yī)?;鹆銏?bào)銷有激勵(lì)”——對(duì)于當(dāng)年沒有使用醫(yī)保基金的參保人員,第二年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元,平衡醫(yī)?;鸬氖褂眯逝c公平性。
“斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期”——對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月;其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。
等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保將不予報(bào)銷,以便增強(qiáng)群眾的參保意識(shí),避免“有病才參?!钡亩桃曅袨椤?/p>
如果生活確實(shí)困難,該怎么辦?還有醫(yī)療救助托底。
醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對(duì)困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助,包括全額資助特困人員,定額資助低保對(duì)象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。以低保對(duì)象為例,2023年個(gè)人繳費(fèi)380元,醫(yī)療救助平均資助超過200元,個(gè)人繳費(fèi)不到180元。
在征繳方式上,全額資助參保的困難群眾免征代繳,定額資助的實(shí)行差額征繳。來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保,監(jiān)測(cè)的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上。
基本醫(yī)保具有社會(huì)化屬性,醫(yī)保制度是一種社會(huì)互助的體現(xiàn),也是一種社會(huì)責(zé)任。“今天我為人人,明天人人為我,整個(gè)社會(huì)的健康才能得到更好地保障。因此,不論現(xiàn)在身體是否健康,按時(shí)參加醫(yī)保,我們認(rèn)為都是明智且必要的選擇?!秉S華波說。