(記者吳俊、馮璐)在深圳工作五年的小思最近一直攥著“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的小廣告，內(nèi)心進(jìn)行激烈的“交戰(zhàn)”：醫(yī)保卡里一萬(wàn)多元錢(qián)沉睡了好幾年，放著吧，可惜；“套現(xiàn)”吧，違法。
為了幫助更多像小思一樣不常使用醫(yī)?？ǖ哪贻p人盤(pán)活“沉睡”的醫(yī)保金，深圳擬出臺(tái)相關(guān)規(guī)定拓展醫(yī)保金的使用渠道。正在審議的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)促進(jìn)全民健身?xiàng)l例(草案修改一稿)》提到，醫(yī)?？蛇M(jìn)行健身消費(fèi)。這引來(lái)一片叫好聲，但專(zhuān)家提醒：在“惠民”的同時(shí)要做好風(fēng)險(xiǎn)防控，保障醫(yī)保金的安全性。
“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”小廣告背后的秘密
在深圳等年輕人眾多、人員流動(dòng)性較大的城市，不少參保人繳納醫(yī)保之后很少看病，有的參保人醫(yī)保賬戶(hù)上的余額達(dá)數(shù)萬(wàn)元。由于醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)無(wú)法取出，不少參保人為此煞費(fèi)苦心：有的“小病大治”讓醫(yī)院多開(kāi)藥，有的用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)保健品囤積，不法分子甚至通過(guò)非法手段將參保人的醫(yī)保金提取出來(lái)，從中牟利。
深圳近日查處多起“醫(yī)保卡套現(xiàn)”的案件。據(jù)介紹，犯罪嫌疑人在大街小巷張貼“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的小廣告，然后將打電話要求“套現(xiàn)”的參保人聚到一處，犯罪嫌疑人帶領(lǐng)參保人共同乘坐一輛車(chē)，到各大醫(yī)院掛號(hào)開(kāi)藥，或者到藥房購(gòu)藥，將藥物低價(jià)回收。參保人“套現(xiàn)”所得只占醫(yī)?？ㄓ囝~的70%。
據(jù)介紹，醫(yī)保機(jī)構(gòu)為醫(yī)保用戶(hù)建立個(gè)人賬戶(hù)，每個(gè)月都有一定比例的醫(yī)保金入賬，按規(guī)定，該筆資金只能用于門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和到藥房購(gòu)買(mǎi)社會(huì)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品。不少身體健康、很少看病買(mǎi)藥的參保人，其醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對(duì)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個(gè)人賬戶(hù)金，種種“套現(xiàn)”醫(yī)保賬戶(hù)金的手段應(yīng)運(yùn)而生。
記者了解到，不少參保人由于“套現(xiàn)”時(shí)違規(guī)使用醫(yī)?？ǎ嬲⌒枰褂冕t(yī)?？〞r(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)權(quán)益。此外，由于犯罪嫌疑人把“套現(xiàn)”時(shí)低價(jià)收購(gòu)的藥品賣(mài)給藥房，導(dǎo)致藥房的藥品質(zhì)量難以保證，甚至危及患者性命。
醫(yī)保金大量結(jié)余催生新的應(yīng)用渠道
我國(guó)從1998年開(kāi)始在全國(guó)啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，醫(yī)保金通過(guò)其社會(huì)互助共濟(jì)等功能，為保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。但隨著社會(huì)保障資金收入及結(jié)余的增長(zhǎng)，個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)上的結(jié)余款如何處置的問(wèn)題也成為令人矚目的話題。
事實(shí)上，包括醫(yī)保金在內(nèi)的社會(huì)保障資金近年來(lái)都出現(xiàn)了大量結(jié)余的問(wèn)題。早在2011年底，我國(guó)18項(xiàng)社會(huì)保障資金累計(jì)結(jié)余就已超過(guò)3萬(wàn)億元。審計(jì)署公布的消息顯示，2010年到2013年，社保基金會(huì)自營(yíng)指數(shù)化投資組合虧損共計(jì)69.53億元。
為喚醒“沉睡”的醫(yī)保金，專(zhuān)家建議，應(yīng)當(dāng)為個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額建立更廣泛的使用空間，從統(tǒng)籌基金“公平公正、互濟(jì)共助”的角度看，應(yīng)拓寬基金的使用主體，建立家庭成員共享機(jī)制。深圳目前已作出嘗試，例如深圳少兒醫(yī)?？梢詫?shí)現(xiàn)少兒同父母醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的共享。
正在深圳市人大常委會(huì)審議的相關(guān)條例修改稿規(guī)定，市民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)上一年度余額達(dá)到5000元以上的，可以將余額的10%用于個(gè)人健身消費(fèi)，消費(fèi)額度由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門(mén)每年核定一次。這一規(guī)定如果落實(shí)，不少市民醫(yī)保賬戶(hù)上沉積多年的資金將被激活，這為醫(yī)保金的使用探索出一條新路徑。
盤(pán)活“救命錢(qián)”需設(shè)置“警戒線”
廣東省社科院原研究員詹天癢提醒，醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)保險(xiǎn)性質(zhì)本身就需要積累，類(lèi)似于存錢(qián)養(yǎng)老，過(guò)度創(chuàng)新可能滋生“套現(xiàn)”風(fēng)險(xiǎn)，需要更多的制約和監(jiān)督措施。
詹天癢認(rèn)為，加拿大的醫(yī)保基金模式值得借鑒：將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和納稅額度予以掛鉤，通過(guò)納稅額度來(lái)劃定貧困線，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的以退稅方式全額報(bào)銷(xiāo)，較富裕的則僅在合理范圍內(nèi)予以退稅，額度相對(duì)小，以防止出現(xiàn)“套現(xiàn)”。
西南交通大學(xué)公共管理學(xué)院院長(zhǎng)陳光認(rèn)為，在深圳等年輕人聚集的城市，醫(yī)保金用途向醫(yī)療的兩端延伸是很好的嘗試，前端是“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，尾端是健身房等服務(wù)主體。
廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)翟祖唐認(rèn)為，除了醫(yī)保金使用路徑的創(chuàng)新之外，在醫(yī)保金的異地轉(zhuǎn)移、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等方面也應(yīng)該進(jìn)一步探索。